Физическая активность является частым триггером у большинства больных БА. Профилактика: при правильно подобранном лечении большинство больных бронхиальной астмой могут в полной мере переносить физические нагрузки, включая бег и другие спортивные упражнения. Предварительный прием ингаляционных р-агонистов короткого или длительного действия или хромогликата натрия перед физическими нагрузками является наиболее эффективным способом профилактики симптомов астмы. Разминки и тренировки также способствуют уменьшению симптомов астмы. В отличие от других триггеров физической активности избегать не следует.

Производные пенициллина и р-адреноблокаторы могут быть причиной обострения БА, что требует исключить назначение этих препаратов.

Пищевые аллергены и производные ацетилсалициловой кислоты нередко являются причиной БА или ее обострений. Выявлению этих факторов риска помогает ведение пищевого дневника с последующей элиминацией "виновного" продукта или лекарственного средства.

Уменьшение контакта с триггерами связано с изменением стиля жизни, что может быть трудно для некоторых больных или их семей. Необходима индивидуальная работа с пациентом для поиска наиболее подходящего способа уменьшения контакта с триггерами астмы. Расставание с домашним животным может стать проблемой для всей семьи, но животное можно по крайней мере переместить во двор или удалить из спальни. Контакт новорожденного с клещом может вызвать развитие астмы, но так как рождение ребенка в любом случае изменяет домашний уклад, в это время легче принять необходимые меры, хотя бы в первые полгода-год жизни ребенка. Удаление животных, использование воздухоочистителя, противоаллергенных чехлов для матрасов и частые стирки постельного белья в горячей воде нередко трудновыполнимы, тем не менее семьи должны придерживаться такого образа жизни.

Медикаментозная профилактика БА подразумевает длительную ступенчатую терапию базисными препаратами, которая предупреждает обострение астмы (табл.8). Непременными условиями успешной профилактики БА являются образование, обучение больных астмой и тщательный контроль заболевания, осуществляемый как самим пациентом, так и его лечащим врачом.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АСТМОЙ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА «БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА» (основные положения)

Авторами данного пособия с участием представителей Департамента здравоохранения, УрГМА и практического здравоохранения разработана региональная программа "Бронхиальная астма".

В программе отражены общие вопросы эпидемиологии, профилактики, лечения и образования больных БА. Произведены экономические расчеты эффективности длительной профилактической терапии астмы.

Фармацевтическим центром ТФОМС определен перечень лекарственных средств, отпускаемых по бесплатным и льготным рецептам для лечения БА в амбулаторных условиях; разработан формуляр ЛС по ступеням БА; даны краткая характеристика свойств ЛС и критерии их рационального выбора; с помощью собственных компьютерных программ выполнены расчеты затрат на лечение амбулаторных больных БА в Свердловской области; разрабатывается система экспертизы фармакотерапии БА в амбулаторных и стационарных условиях.

Намечено создание сети астма-кабинетов и астма-школ в Екатеринбурге и области для оказания специализированной помощи больным БА.

Предусмотрено проведение эпидемиологических исследований и научно-практических конференций по бронхиальной астме.

Координаторами программы являются Областной аллергологический центр, кафедра терапии ФУВ УрГМА и Екатеринбургский филиал НИИ пульмонологии. Научный руководитель программы доцент УрГМА И.В. Лещенко.

СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БА

Первый уровень оказания помощи больным БА — врач общей практики (участковый терапевт):

• постоянно наблюдает больных БА (в среднем 1 р. в месяц); выписывает рецепты;

• вновь выявленных больных астмой направляет к пульмонологу (аллергологу) поликлиники (астма-кабинета) для уточнения диагноза и разработки плана длительной терапии и профилактики астмы с использованием метода оптимизации антиастматической терапии;

• при контрольных посещениях больных БА с установленным диагнозом и разработанным планом лечения проверяет правильность применения ингаляторов, спейсеров, небулайзеров, пикфлоуметров; определяет степень тяжести астмы и соответствие терапии установленной степени тяжести; при необходимости направляет больного БА на консультацию к пульмонологу (аллергологу) или в стационар, или сам оказывает неотложную помощь;

• обучает больных БА правилам пользования ингаляторами, спейсерами, небулайзерами, пикфлоуметрами; • контролирует выполнение плана самоведения больного БА;

• совместно с больным определяет факторы риска (триггеры) и дает рекомендации

по их устранению; • направляет больных БА на консультацию к пульмонологу (аллергологу) в среднем

1 р. в 3 мес. для решения вопросов тактики и стратегии ведения. Второй уровень помощи больным БА - специалист по бронхиальной астме —

пульмонолог (аллерголог) поликлиники (астма-кабинета), прошедший

специализацию по БА: • консультирует вновь выявленных больных БА, больных, у которых диагноз БА

требует подтверждения, и больных с установленным диагнозом;

• решает вопрос экспертизы;

• уточняет диагноз, используя метод пикфлоуметрии, бронходилатационную

пробу, при необходимости консультирует больного в консультативном центре; • разрабатывает план длительной терапии и профилактики астмы с

использованием метода оптимизации антиастматической терапии, план самоведения

больных БА и контролирует их выполнение при повторных посещениях; • проверяет правильность применения ингаляторов, спейсера, небулайзера,

пикфлоуметра и при необходимости обучает правилам пользования;

• организует и проводит астма-школы, индивидуальное обучение больных БА;

• совместно с больным определяет факторы риска (триггеры) и дает рекомендации

по их устранению; • решает вопросы стратегии и тактики ведения больных БА, при затруднении

направляет больных к специалисту по БА консультативного центра; • сам ведет тяжелых больных БА; беременных женщин, больных БА; подростков,

больных БА, подлежащих призыву в армию; больных с эндогенной БА; • при необходимости сам оказывает неотложную помощь больным БА, направляет

их в стационар;

• консультирует больных БА в стационаре;

• разбирает клинические ситуации, осложняющие течение астмы (синусит,

полипы носа, тяжелый ринит и аспергиллез);

• обучает участковых врачей и контролирует ведение ими больных;

• ведет учет больных и анализирует заболеваемость астмой. Третий уровень помощи больным БА — специалист по бронхиальной астме —

пульмонолог ( аллерголог) консультативного центра, прошедший специализацию

по БА:

• консультирует больных, направленных для уточнения диагноза; толерантных к

проводимой базисной терапии; требующих дифференциальной диагностики;