Сопутствующие заболевания:

Хр. Бронхит.

Обоснование диагноза:

Диагноз Дисцит хроническая форма. Поясничный остеохондроз на фоне дегенеративной грыжи дисков L4-L5 Спондилёз. Подтверждается как при физикальном (см. локальный статус, так и дополнительными методами исследования: данные МРТ, Рентгенографии поясничной области.) Однако для проведения диф. Диагностики с перанеопластическими процессами (отягощенный семейный анамнез по онкологической патологии) нужны данные цитологического исследования операционных препаратов* . Для выяснения этиологии дисцит необходимо произвести бактериологическое исследование*.

*- результаты исследования на момент курации доступны не были.

ЛЕЧЕНИЕ:

Принципы лечения остеохондроза в период обострения

Ортопедическое лечение направлено на разгрузку позвоночни-

ка, что позволяет уменьшить рефлекторный мышечный спазм и

внутридисковое давление. Это в свою очередь уменьшает иррита-

цию нервных корешков и реактивный отек. При остеохондрозе

шейного и верхнегрудного отделов больной должен лежать на

щите с маленькой подушкой под головой; под шею кладут малень-

кий мешочек с теплым песком или специально сшитый валик с

углублением. Во время ходьбы больной надевает полужесткий во-

ротник (головодержатель). Показано вертикальное или горизон-

тальное вытяжение с помощью петли Глиссона.

При остеохондрозе средне- и нижнегрудного, поясничного

отделов позвоночника вытяжение проводят на наклонной плоско-

сти массой тела больного с поднятым головным концом кровати

и фиксацией мягкими петлями-кольцами за подмышечные ямки.

Продолжительность вытяжения 4-б ч в сутки с тремя пере-

рывами по 30 мин в течение 3-4 нед. Эффективно вытяжение с

помощью грузов и путем уменьшения поясничного лордоза на

специальном столе. Грузы крепят к тазовому поясу. Применяют

грузы от 8 кг с постепенным увеличением ежедневно на 1 кг

(до 16 кг) и последующим убавлением их. Вытяжение в течение1-2ч проводят

2 раза в день. Эффективно подводное вытяжение,

при котором происходит более полное расслабление мышц.

Для снятия болей делают новокаиновые блокады. Наиболее

эффективна при шейном остеохондрозе новокаиновая блокада

передней лестничной мышцы по Попелянскому.

Техника блокады по Попелянскому. Прощупав нижний конец

передней лестничной мышцы, отодвигают кнутри грудиноключич-

но-сосцевидную мышцу. Для ее расслабления шею предварительно

наклоняют в больную сторону, а голову - в здоровую. Перпенди-

кулярно мышце вводят тонкую иглу на глубину не более 0,5-

0,75 см, чтобы не проколоть мышцу. После этого вводят 2 мл

2 % раствора новокаина.

При остеохондрозе грудного и поясничного отделов позвоноч-

ника хороший эффект дает паравертебральная и эпидуральная

новокаиновые блокады.

Техника паравертебральной блокады. Положение больного на

животе. Определяют остистые отростки на уровне поражения и

маркируют их. Отступя 1-2 см от остистых отростков непосред-

ственно к дужкам и поперечным отросткам, вводят по 15 мл

0,5 % раствора новокаина на уровне каждого позвонка.

Лучшие результаты дает эпидуральная блокада при пояснич-

ном остеохондрозе.

Техника эпидуральной блокады. Положение больного на боку,

как при люмбальной пункции, или на спине с согнутыми ногами

(можно на четвереньках). Кожу над выходным отверстием крест-

цового канала обрабатывают йодом и спиртом и отгораживают

стерильным полотенцем. Выходное отверстие крестцового канала

находится на 5-б см выше верхушки копчика и пальпируется

между крестцовыми рожками. Иглу среднего размера вводят почти

перпендикулярно мембране, закрывающей вход в канал. После

прокола мембраны иглу отклоняют на 25-20° кзади и почти в

горизонтальном направлении вводят в сакральный канал не более

чем на 4-5 см, чтобы не повредить твердую мозговую оболочку.

Обычно вводят 80-100 мл 0,5 % раствора новокаина после того,

как пробное отсасывание показало, что игла не проникла в суб-

арахноидальное пространство или венозное сплетение. Введение

новокаина сопровождается парестезией и быстрым уменьшением

болей.

Медикаментозное летние включает анальгетики, противовос-

палительные (реопирин, пирабутол, бутадион), противоотечные

(фуросемид), седативные (нозепам) препараты. Для купирования

болевого синдрома применяют иглорефлексотерапию, криотера-

пию рефлексогенных зон. Развивается метод электроаналгезии с

использованием импульсных, синусоидальных токов малой вели-

чины (аппараты "Дельта-101", "Миоритм" и др.).

Физиотерапевтическое лечение также способствует купирова-

нию болей: УФО в эритемных дозах, электрофорез новокаина,

ультразвук с гидрокортизоном.

Для устранения неврологических проявлений остеохондроза

приемы ее в основном заключаются в дистракции, сгибании, раз-

гибании, наклоне, а также непосредственном приложении к позво-

ночнику кратковременного давления в том или ином направлении.

После релаксации мышц вначале нужно приложить силу в направ-

лении увеличения деформации, а затем обратным движением

устранить ее.

В последнее десятилетие получила развитие кинезотера-

пия.

При этом методе больной активно (под врачебным контролем)

участвует в проведении сеанса. Мануальное воздействие при этом

играет вспомогательную роль. Все приемы мануальной терапии не

выполняются в определенной последовательности, а соединены в

активном биомеханически целенаправленном цикле движения.

Мануальную терапию и кинезотерапию необходимо проводить

строго по показаниям и после детального обследования больных.

Вьшолнять приемы мануальной терапии и кинезотерапии должен

специалист, в совершенстве владеющий этими методиками.

Следует особо отметить необходимость внешней иммобилиза-

ции позвоночника. Для шейного отдела применяют воротник

Шанца, для грудопоясничного и поясничного отделов-корсет

ленинградского типа, поясничного и крестцового отделов - пояс

штангиста.

Принципы консервативного лечения

остеохондроза вне обострения

Ортопедическое лечение направлено на восстановление тонуса

мышц, удерживающих позвоночник в правильном положении,

и снятие мышечных контрактур. Большое значение для успешного

лечения принадлежит лечебной гимнастике, массажу. Для обеспе-

чения стойкого положительного результата лечения больные

должны постоянно заниматься ЛФК (по 45-60 мин в день). При

выраженных мышечных контрактурах, особенно в шейном и

поясничном отделах, проводят суховоздушное вытяжение с по-

мощью специальных ортопедических устройств или подводное

вытяжение в сочетании с гидромассажем. После сеансов вытяже-

ния проводят лечебную иммобилизацию. Для шейного отдела

используют воротник Шанца, для грудопоясничного и пояснич-

ного отделов - корсет ленинградского типа, корсет из поливика,