При проведении консультирования очень важно рассказать Вашему пациенту о степени риска развития ИППП при различных видах сексуальных контактов( см. приложение 3).

Среди населения существуют определенные мифы, касающиеся распространения ИППП. Один из таких мифов заключается в том, что оральный секс совершенно безопасен в плане заражения ИППП. Если у вашего клиента существует такое же ошибочное мнение, то Вы обязаны рассказать ему/ ей о степени риска заражения ИППП при орально-генитальном контакте.

Несомненно орально-генитальные контакты представляют собой значительно меньший риск передачи ИППП, чем вагинальные и анальные контакты. Риск передачи вируса папилломы человека и, возможно, вируса гепатита С при пассивных орально-генитальных контактах невелик. В то же время, активный орально-генитальный секс является значимым фактором риска инфицирования ВПГ-1. При орально-анальных контактах может происходить передача вирусов гепатита А и гепатита В.

Следует объяснить пациентам, что риск инфицирования можно свести к минимуму, используя презерватив или защитную пленку.

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПОДРОСТКОВ

Особого внимания заслуживает профилактическая работа с подростками. Высокий риск заражения ИППП у подростков обусловлен тем, что они часто имеют незащищенные половые контакты, биологически более восприимчивы к инфицированию и находят множество препятствий для обращения за медицинской помощью. Максимальное значение при консультировании подростков придается конфиденциальности и доброжелательности, обращается особое внимание на факторы риска- беспорядочную половую жизнь и употребление наркотиков.

Проведенное О.К. Лосевой(ЦНИКВИ) междисциплинарное изучение системы факторов, обусловливающих формирование стереотипов сексуального поведения, связанных с риском заражения ИППП, выявило индивидуально-психологические особенности подростков, заболевших венерической болезнью, показав возможности работы в направлении коррекции этих особенностей. Установленные эпидемиологические особенности и характеристики могут быть использованы в практической эпидемиологической работе врачей, занимающихся ИППП.

В качестве рекомендаций в построении программ полового воспитания и профилактики ИППП, представляется наиболее важными следующие положения:

- просвещение родителей через школу, печать и средства массовой информации;

- внесение в программу старших классов полноценной информации о сексуальных отношениях, планировании семьи, контрацепции, беременности, родах, материнстве, отцовстве и профилактики ИППП;

- индивидуальное консультирование психологами подростков, имеющих психосексуальные проблемы (в центрах здоровья, службе доверия) и психологическое тестирование школьников с целью выявления и коррекции личностных особенностей, способствующих формированию отклоняющегося сексуального поведения;

- систематические телевизионные циклы для обучения населения профилактике ИППП;

- выпуск качественной литературы об ИППП и их профилактике, регулярная публикация статистики этих инфекций в массовой печати.

- КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ РАБОТНИКОВ

- КОММЕРЧЕСКОГО СЕКСА.

- Проституции в настоящее время отводится одна из ведущих ролей в распространении ИППП, так как с точки зрения эпидемиологии именно этот контингент является главным активатором передачи половых инфекций. Индустрия коммерческого секса, которая длительное время рассматривалась обществом и властями как эпицентр эпидемии ИППП, живо отреагировала на угрозу заражения ВИЧ-инфекцией с началом эпидемии СПИДа путем увеличения использования презервативов, а также широкого распространения менее опасных видов секса с использованием технологий: защищенный влагалищный или анальный половой акт; порнография, особенно видеофильмы и электронная версии; телефонный секс; садо-мазохистские игры и другие подобные услуги; «облегчающий массаж»(мастурбация, проводимая работником коммерческого секса); оральный секс или фелляция; эротические танцы; откровенные сексуальные изображения в компьютере; виртуальный секс.

К работе с женщинами коммерческого секса(ЖКС) необходимо привлекать негосударственные организации; задача государственных организаций- координация различных программ. В работе с группами повышенного поведенческого риска предлагаются новые принципы, основанные на соблюдении прав человека, с применением нетрадиционных методов работы Именно этим принципам соответствует новый для России метод работы- аутрич, направленный на профилактику ИППП, включая ВИЧ-инфекцию, в сфере коммерческого секса и предлагающих услуги на улице. В применении к ЖКС метод аутрич следует трактовать как расширение услуг, предоставляемых государственными и общественными службами, выходящих за рамки тех услуг, которые обычно эти службы оказывают, особенно в ситуации, когда группы лиц, на которых нацелены эти услуги, не заинтересованы в их использовании, а организации, оказывающие эти услуги, считают необходимым их оказание, хотят ли этого данные группы или нет. Термин «аутрич» появился в 1968 году. Основной целью метода аутрич в работе с группами риска является «снижение вреда». Метод аутрич- это работа с целевым сообществом в районах профессиональной деятельности или сосредоточения этого сообщества. В этом случае профилактические образовательные программы и медицинское обслуживание адаптированы и приближены к условиям среды. Общение с сообществом ( в данном случае- ЖКС) не допускает доминирующей роли одной из сторон и происходит с «равных позиций» в условиях строгой конфиденциальности.

С учетом опыта зарубежных коллег аутрич начал осуществляться в Москве с августа 1997 года. В г. Красноярске данный метод был внедрен с ноября 1999г. в работе с наркоманами, а с марта 2001г.- с ЖКС. Метод работы аутрич- клинико-статистический. Группа в составе врача( гинеколог или дерматовенеролог), медсестры, женщины-добровольца( бывшая наркоманка) выезжали в вечернее время в места скопления ЖКС. С помощью добровольца устанавливался контакт с сутенерами или сутенершами (так называемые мамочки) и непосредственно с женщинами. Последние приглашались в машину, где проводился анонимный анкетный опрос. Здесь же в машине « Газель» медсестра проводила забор крови на сифилис для реакции преципитации экспресс-методом и ИФА, и на ВИЧ (ИФА). Осмотр женщин не проводился. Всем женщинам раздавались бесплатно презервативы, буклеты о ВИЧ-инфекции, ИППП, гепатите, о передозировке наркотиков. Кроме того, все женщины приглашались в центр СПИД для обследования на гепатит В и С, бесплатную вакцинацию против гепатита В и в случае необходимости или при положительных результатах на сифилис- в краевой кожно-венерологический диспансер. Помимо работы непосредственно в машине группа медицинских работников могла использовать 2 стационарных пункта амбулаторной помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, консультирование является важным «инструментом» для врача с целью более эффективной диагностики, лечения и контроля за распространением ИППП. В то же время важно сознавать ограничения консультирования при оказании услуг в службах ИППП. За исключением тех случаев, когда люди проходят специальный углубленный тренинг по консультированию, они не должны рассматривать себя как «консультантов». Врачи служб ИППП не имеют ни достаточной подготовки, ни достаточно времени, чтобы полностью взять на себя разрешение эмоциональных и социальных проблем, которые могут быть у клиентов с ИППП. Скорее, они должны обладать способностью адаптировать и использовать ключевые навыки по консультированию для более эффективного общения со своими клиентами.