В 2000 г. В России было обследовано 15 млн. человек, при этом выявлено 40 тыс. случаев заражения ВИЧ. Если учесть, что население России составляет 150 млн. человек, то реальное число ВИЧ инфицированных может быть равно 400 тыс. случаев. На 1 октября 2001 г. В Красноярском крае зарегистрировано 2815 случаев ВИЧ-инфекции (90,84 на 100 тыс. населения) Из 49 территорий края поражены ВИЧ-инфекцией 40.Наибольшая заболеваемость регистрируется в Норильском промышленном районе (640,9 на 100 тыс. нас.). В г. Красноярске-843 случая (96,31 на 100 тыс. нас.). Красноярский край по уровню заболеваемости занимает 4 место из 12 территорий Сибирского округа. Эпидемиологическая ситуация, связанная с эпидемическим ростом инфекций, передающихся половым путем,

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

Что такое консультирование?

Консультирование в службе здравоохранения можно определить как конфиденциальное двухсторонее общение с пациентом/клиентом с целью помочь ему: 1) принять определенные решения и/или 2) справиться с чувствами, связанными непосредственно с его/ее состоянием или ситуацией.

«Двухсторонее общение» означает, что человек, предоставляющий услуги, и клиент играют активную роль в обсуждении. Обычно на приеме врач собирает информацию о клиенте, сообщает определенную информацию о его заболевании и дает рекомендации относительно лечения и профилактики. Это означает, что в основном говорит врач, а клиент ограничен возможностью коротко отвечать на специальные вопросы. Однако при консультировании, особенно по вопросам, касающимся репродуктивного здоровья, врач понимает, что проблемы клиента не ограничиваются только медицинскими и признает, что социальные и возможно, экономические взаимоотношения прямым образом влияют на создавшуюся ситуацию.

Следовательно, консультирование по вопросам репродуктивного здоровья выходит за рамки типичного общения врача с клиентом. Врач привлекает клиента к оценке его/ее потребностей и знаний в области репродуктивного здоровья с тем, чтобы определить, как заболевание отразиться на его/ее отношениях с партнером, какие решения нужно принять в отношении сексуального поведения в будущем и как строить дальнейшие взаимоотношения с партнером. Это особенно важно при лечении пациентов с инфекциями, передающимся половым путем, как в плане успешного лечения конкретного клиента, так и в плане состояния здоровья общества в целом—поскольку клиент может быть инфицирован при контакте с нелеченным партнером, может заражать других и/или реинфицироваться, практикуя небезопасные сексуальные отношения.

Цель консультирования при оказании услуг в службе ИППП

Большинство людей считают, что при оказании услуг в службе ИППП у клиента имеется небольшая возможность принятия решения или выбора. Они считают, что врач определяет причину заболевания и затем назначает лечение. Но в действительности у клиента есть выбор, какой объем информации о половых партнерах предоставить врачу, рассказать ли партнерам о заболевании и необходимости проведения их лечения и придерживаться ли безопасного сексуального поведения для предупреждения инфицирования в будущем. Даже, если врач скажет клиенту, что делать в такой ситуации, только клиент может решить, следовать ли полученным рекомендациям.

Другая задача консультирования- помочь клиенту справиться с чувствами, связанными с диагнозом ИППП – почти всегда игнорируется врачами, которые обычно не имеют ни времени, ни навыков для того, чтобы помочь клиентам выразить свои чувства. Почему это должно вызывать беспокойство Диагноз заболевания, передаваемого половым путем, может вызвать эмоциональный сильнейший стресс у клиента. Если он поделиться своими переживаниями с кем-то другим, это облегчит его эмоциональные страдания. Но кроме облегчения, которое это принесет клиентам, обсуждение их переживаний имеет большое значение для здоровья общества в целом. Многие клиенты испытывают чувства стыда, вины и желание сохранить все в тайне, особенно, если они заразились ИППП от проститутки, при гомосексуальных контактах или при внебрачных отношениях. Для того, чтобы получить честные ответы о половых партнерах и посоветовать клиентам найти способ, как сказать мужу или жене, что они нуждаются в обследовании, часто, необходимо, дать возможность клиенту справиться с эмоциями до того, как он сможет сосредоточиться и реально оценить ситуацию.Эти эмоции могут быть настолько сильными, что некоторые могут справиться с ними только «разрядившись», то есть поделившись с кем-то, и осознав, что эти чувства признаны и приняты врачом как естественные в создавшейся ситуации.

ПРИНЦИПЫ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

Для тех, кто проводит консультирование в течение полного рабочего дня и для кого оно является основной работой, можно провести детальное обсуждение принципов и навыков консультирования.

Первым принципом является уважение личности каждого клиента. Это означает, что врач рассматривает клиента как достойный уважения объект, вне зависимости от его или ее прошлого, заболевания или социального статус (см. также приложение 1). Достижение этого может быть затруднительным, особенно, если клиенты относятся к группам поведения высокого риска( проститутки, наркоманы, гомосексуалисты). Однако некоторые врачи успешно справляются с этой задачей. Подход, который помогает при работе с такими клиентами, состоит в принятии того, что вне зависимости от причины поведения, приведшей к ИППП, имеет значение для клиента. Нет необходимости, да и времени для выяснения всех причин, по которым клиент оправдывает свое поведение. Однако часто достаточно для постановки правильного диагноза и лечения клиента признать, что у пациента так или иначе существуют определенные причины поступать именно так, как он поступает.

Одним из способов показать уважение к личности клиента является соблюдение конфиденциальности между врачом и клиентом. Это означает, что информация, предоставленная клиентом врачу, не будет передана другим клиентам или другим врачам, за исключением тех случаев, когда это необходимо для диагностики, лечения или консультирования. По этой причине предпочтительно проводить консультирование в уединенном месте. Однако, если это невозможно, врач должен сесть с клиентом в отдаленной части комнаты и разговаривать с ним тихо, по крайней мере демонстрируя попытку сделать беседу приватной.

Другим важным принципом консультирования является уважение права индивидуума на принятия решения. И вновь это может быть трудным, особенно для врача, обучавшегося быть «экспертом» в медицине, который должен принимать все решения по диагностике и лечению.

Третьим принципом консультирования является уважение способности индивидуума принимать решение. В медицинской практике существует множество решений, особенно в отношении постановки диагноза и назначении лечения, требующих медицинских знаний и умений. Но врачи часто допускают ошибки, думая, что клиенты не способны понять медицинские аспекты, и отказывают им в предоставлении информации об их заболевании или необходимости специфического лечения. Когда врач не объясняет сути заболевания, необходимости прохождения полного курса лечения и пролечивания партнеров, а также изменения поведения с целью избежать реинфицирования, клиенту трудно следовать инструкциям врача. Это происходит потому, что часто рекомендации не имеют значения для пациента. Следовательно, задача и обязанность врача объяснить клиенту ситуацию так, чтобы он ее понял. Разговор о том, что клиент не понимает медицинских или технических терминов является несостоятельным; врач должен найти такие слова и выражения, которые будут понятны клиенту.