Заметное нарастание показателей артериального давления наблюдается в возрасте 5 – 7 лет, что, по-видимому, связано с первым ростовым сдвигом и свидетельствует о наличии функциональной перестройки сердечно-сосудистой системы ребенка в этот период [20, 21, 29].

В целом дошкольный возраст является напряженным периодом в развитии сердечно-сосудистой системы [24].

Р.А. Калюжная утверждает, что уровень артериального давления современных детей и подростков в среднем на 10 – 20 мм рт.ст. выше, чем у их сверстников 30 и 10 лет тому назад. Сейчас уже очевидно, что верхней границей нормы артериального давления для школьников младших классов является уровень 110/60 мм рт.ст., а для 8 – 10 классов – 130 мм рт.ст. для систолического и 70 – 75 мм рт.ст. для диастолического давления. Умственные и эмоциональные перегрузки современных школьников в сочетании с малоподвижным образом жизни способствуют переходу физиологических временных повышений артериального давления в более стабильные нарушения регуляции сосудистого тонуса [6].

Проведенные комплексные исследования сократительной функции миокарда, центральной гемодинамики и периферического кровообращения позволили установить этапы развития сердечно-сосудистой системы у детей и подростков в процессе их обучения и воспитания в школе.

Первый этап отмечен у детей в возрасте 8 – 9 лет и характеризуется значительным нарастанием показателей центральной гемодинамики. Второй этап характерен для детей в возрасте от 11 – 12 до 14 – 15 лет. В это время происходит относительная стабилизация роста параметров центральной гемодинамики. Третий этап выявляется у учащихся 14 – 15 лет, продолжается до 17 лет и характеризуется тенденцией к достижению дефинитивного уровня показателей центральной гемодинамики [4].

Анализ возрастных изменений основных показателей гемодинамики показывает, что все они в той или иной степени изменяются за время обучения в школе [4, 30].

Погодовое изучение всех видов артериального давления в отдельных возрастно-половых группах у школьников позволило установить разную степень прироста максимального и среднего давления у мальчиков и девочек [31, 32].

Среднее ежегодное повышение уровня систолического давления от момента рождения до 20-летнего возраста составляет около 2,0 мм рт.ст. для мальчиков и 1,0 мм рт.ст. для девочек. Повышение диастолического давления менее выражено, чем повышение систолического давления и существенных различий между мальчиками и девочками, видимо нет. Среднее ежегодное повышение уровня диастолического давления у детей и подростков 0,5 – 1,0 мм рт.ст. и для мальчиков и для девочек [10].

С возрастом средний уровень систолического давления повышается с 88,7 мм рт.ст. у 7-летних мальчиков до 118,0 мм рт.ст. у 16-летних, у девочек, соответственно с 85,4 до 112,7 мм рт.ст. [33, 34].

В большинстве изучаемых возрастных групп не выявлено статистически значимого различия в уровне систолического давления у мальчиков и девочек. Однако если в младшем возрасте (7 – 9 лет) систолическое давление как по средним значениям, так и по отрезным точкам почти одинаково у мальчиков и девочек, то с 10 до 14 лет оно выше у девочек, а в 15 – 17 лет значительно выше у мальчиков. У юношей 10 и 15 лет систолическое давление достоверно выше, чем у девушек [33].

Минимальное артериальное давление как у мальчиков, так и у девочек также с возрастом увеличивается (с 54,1 до 71,3 мм рт.ст. у мальчиков и с 52,1 до 72 мм рт.ст. у девочек). Пульсовое давление с возрастом тоже увеличивается (с 31,15 мм рт.ст. в 7 лет до 43,3 мм рт.ст. в 17 лет у мальчиков и с 31,1 до 38,4 мм рт.ст. у девочек) [33, 34, 35].

Многие исследователи под физиологической нормой понимают диапазон, в пределах которого сохраняется оптимальный уровень жизнедеятельности и функционирования, признавая тем самым динамичность нормы [22].

В настоящее время установлено, что динамика физиологических и биологических констант у подростков коррелирует со степенью физического и полового развития, а также с размерами и объемом сердца и массой тела [6, 36, 37, 38].

В большинстве исследований обнаружена связь между артериальным давлением, ростом и массой тела [10, 39].

Выявлена отчетливая зависимость колебаний систолического и минутного объема от степени физического развития. Наиболее высокие показатели зарегистрированы у подростков высокого роста. Максимальное и боковое давление были выше у подростков с выраженной степенью акселерации, причем более высокие цифры наблюдались у мальчиков [38].

Данные, полученные К.Н.Иржанской, К.М.Ходак свидетельствуют о том, что в каждой группе выявлены подростки с отклонениями артериального давления от нормы, связанные с различной конфигурацией сердца. У подростков с гипертрофированным сердцем чаще всего обнаруживается повышенное, а среди подростков с малым сердцем, наоборот, пониженное давление [33, 36].

В работе И.О.Тупицына [4] рассмотрены изменения всех видов артериального давления у учащихся 7 – 16 лет (табл. 1). Минимальное артериальное давление у мальчиков с возрастом постепенно нарастает, причем наиболее интенсивно этот процесс происходит от 11 – 12 лет к 16 годам, когда оно увеличивается на 5 – 6 мм рт.ст. Минимальное артериальное давление постепенно увеличивается и у школьниц, но если до 10 – 11 лет оно было несколько выше или не отличалось от такового у мальчиков, то к 16 годам оказывалось на более низком уровне (табл. 2) [4].

Среднее диастолическое давление в возрасте 7 – 9 лет выше у мальчиков, а с 10 до 14 лет так же как и систолическое выше у девочек [28, 29].

Среднее артериальное давление у мальчиков увеличивалось от 7 к 9 годам, а в десятилетнем возрасте достоверно снижалось и не отличалось от его величины в 7 лет. Дальнейший рост и развитие учащихся сопровождались достаточно плавным нарастанием среднего давления, причем от 12 к 16 годам оно возрастало на 6,6 мм рт.ст. У девочек достоверное увеличение среднего артериального давления происходило в 11 лет, от 12 до 16 лет его абсолютные величины были ниже, чем у школьников того же возраста [4].

Более выраженная возрастная динамика у мальчиков прослеживалась по величине максимального артериального давления. Выявился его достоверный подъем от 7 к 9 годам и последующее понижение в 10 лет. Начиная с 11 – 12 лет происходил постепенный неуклонный рост максимального давления [4, 40].

Повышение максимального артериального давления происходит неравномерно. Наибольшее повышение его отличается у мальчиков в 10 – 11 и 15 – 16 лет, у девочек – в 8 – 9 и 11 – 12 лет [33, 34]. К 16 годам у девочек величина максимального артериального давления оказывается меньше, чем у мальчиков этого возраста [4].

Пульсовое давление с возрастом тоже увеличивается (с 31,15 мм рт.ст. в 7 лет до 43,4 мм рт.ст. в 17 лет у мальчиков и с 31,1 до 38,4 мм рт.ст. у девочек). Достоверной разницы между величинами пульсового давления у мальчиков и у девочек не отмечено, за исключением 13, 14 и 17 лет, когда пульсовое давление значительно выше у мальчиков [33, 34].