Актуальность исследований адаптации сердечно-сосудистой системы к учебной деятельности определяется тем, что обучение в школе является длительно действующим фактором, который накладывает отпечаток на индивидуальное развитие детей и подростков [4].

Несмотря на большое количество работ по изучению сердечно-сосудистой системы, до настоящего времени нет четких объективных характеристик структурных и обменных преобразований, которые происходят в этой системе в каждом возрастном периоде. Остается малоизученным строение сердечно-сосудистой системы у детей дошкольного и школьного возрастов.

Среди специалистов в области возрастной физиологии нет единого мнения по поводу влияния учебной деятельности на основные показатели системы кровообращения. Между тем, сосудистая дисфункция встречается достаточно часто именно у детей и подростков, так как в эти возрастные периоды сердечно-сосудистая система особенно чувствительна к воздействию неблагоприятных факторов и нуждается в рациональном режиме умственной и физической деятельности [5].

1. Обзор литературы

1.1. Возрастные изменения артериального давления

Сердечно-сосудистая система, в сущности, обеспечивает физическую и умственную работоспособность человека и лимитирует ее при нарушениях функционального состояния [6].

Выраженная лабильность сердечно-сосудистой системы является причиной адекватности изучения ее основных показателей в качестве критериев адаптации организма к любым видам деятельности и изменениям состояния организма в ответ на разнообразные воздействия среды [7].

Сердечно-сосудистая система является основным звеном, через которое центральная нервная система осуществляет свои "распорядительные и распределительные" функции, и универсальным индикатором состояния человека [8].

Система кровообращения по своему строению является замкнутой, что обуславливает функциональную связь между ее элементами. Принято выделять три основных отдела в сердечно-сосудистой системе: центральной гемодинамики, периферического кровообращения и микроциркуляции. Относительность такого разделения вполне понятна, поскольку в ответных реакциях организма чаще всего оказываются затронутыми все звенья, однако степень вовлечения тех или иных отделов системы кровообращения в реализацию приспособительного эффекта оказывается различной.

Основным показателем центральной гемодинамики, определяющим состояние системы кровообращения, является артериальное давление, уровень которого определяется сердечным выбросом и системным сосудистым сопротивлением. В здоровом организме устанавливаются определенные взаимоотношения между ними, направленные прежде всего на поддержание артериального давления – параметра, определяющего эффективность тканевого кровотока. В процессе роста и развития человека показатели центральной гемодинамики изменяются, причем в период полового созревания возможны отклонения от оптимальных соотношений между ними [4].

Существенное значение для характеристики функционального состояния кровообращения имеет оценка уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений, являющихся производными сложного комплекса регуляторных и гемодинамических влияний: состояние сердца, сосудов и тканей [9].

Исследования артериального давления у детей и молодых взрослых начались в первых десятилетиях нашего века, было обнаружено, что уровень артериального давления у детей существенно увеличивается с возрастом [10, 11].

К настоящему времени накопился большой фактический материал об изменениях артериального давления в различные возрастные периоды.

Представления о возрастных изменениях артериального давления у разных исследователей достаточно противоречивы. Одни авторы считают, что от рождения до 7 – 9 лет оно не изменяется и лишь затем происходит его увеличение; другие полагают, что от рождения до 13 – 15 лет происходит непрерывное нарастание артериального давления. В настоящее время показано, что как систолическое, так и диастолическое давление закономерно увеличивается с возрастом, параллельно с нарастанием продольных размеров и массы тела [4, 12, 13].

В плечевой артерии человека систолическое давление составляет 110 – 125 мм рт.ст., а диастолическое – 60 – 85 мм рт.ст.

У детей кровяное давление значительно ниже, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем у него больше капиллярная сеть и шире просвет кровеносных сосудов, а, следовательно, и ниже давление крови [14, 15].

Довольно существенно артериальное давление растет на первом году жизни. У ребенка 1 года систолическое давление равно 85 мм рт.ст. [16, 17].

По данным некоторых авторов на уровень артериального давления оказывают влияние многочисленные факторы: пол, возраст, состояние физического развития, атмосферное давление, а также климато-географические особенности различных областей нашей страны [9, 18, 19].

Так, почти все показатели артериального давления у детей 3 – 7 лет г. Алма-Аты оказались достоверно ниже нормативов для детей г. Москвы [20].

Динамика уровня артериального давления за период от 1,5 до 6 лет характеризуется первоначальным снижением и последующим его увеличением после 4 лет с наиболее интенсивным приростом у девочек в 5 лет и мальчиков в 6 лет [21]. Систолическое давление у детей в возрасте от 2 до 6 лет увеличивается постепенно с 94,7 до 98,5 мм рт.ст., минимальное с 55,4 до 57 мм рт.ст. [22]. Эти данные несколько выше, чем у И.Н.Вульфсон и Ф.М.Китикарь [23].

По данным других исследователей в 5, 6 и 7-летнем возрасте среднее диастолическое давление составляет 48 – 66, 51 – 70 и 53 – 71 мм рт.ст. соответственно [24, 25, 26].

Сердечно-сосудистая система ребенка значительно отличается от сердечно-сосудистой системы взрослого человека. Эта разница особенно заметна в функциональном состоянии органов кровообращения [27].

Кровяное давление у детей намного ниже, чем у взрослых: систолическое давление у 6-летнего ребенка в норме не превышает 95 – 105 мм рт.ст. Это объясняется двумя причинами:

первая – размеры тела детей значительно меньше, следовательно, масса столба крови, давление которой должно преодолевать сердце, примерно в 2 раза ниже;

вторая – периферическое сопротивление току крови у детей значительно ниже из-за специфических особенностей сосудодвигательных реакций: тонус сосудов у детей более постоянен и не может столь эффективно регулироваться как у взрослых [22].

До 5 лет артериальное давление у мальчиков и девочек почти одинаково, в этом возрасте не выявляются достоверные половые различия в показателях гемодинамики [20, 24].

Популяция здоровых детей, даже в однородной возрастно-половой группе, в гемодинамическом отношении является гетерогенной. разброс гемодинамических показателей – ударного (УО) и минутного (МО) объема кровообращения, общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) – у детей выявляется, начиная с периода новорожденности, особенно отчетливо представлен в подростковом возрасте. С возрастом отмечается увеличение МО и ОПСС. В возрасте 6 – 8 лет эти показатели выше у мальчиков, чем у девочек [25].