После предварительной подготовки начинается работа с восстановления произнесения целого слова без специальной работы над четкой артикуляции. Достигается это путем переключения внимания больного с артикуляторной стороны речи на общую смысловую и звуковую структуру слова. Причем начинаем работу на первой стадии с восстановления произнесения целого слова на основе отработки системы его смысловых связей, при опоре на рече -слуховые образы соответствующих слов и их предметные изображения.

Педагог произносит несколько простых предложений, проговаривая стремиться к тому, чтобы отрабатываемое слово сохраняло все время одну и ту же ритмико-мелодическую структуру, что помогает фиксировать внимание больного на нужное слово. Пациенту одновременно предлагается из услышанного вспомнить все, что он знает об этом предмете. Все внимание пациента фиксируется на смысловых связях слова, на его звуковом оформлении и зрительном изображении. Пациент если не увидит на картинке данное изображение, он должен будет его нарисовать или показать жестом.

Смысловая и слуховая стимуляция произнесения слова является основным приемом на первой стадии обучения, но эту работу необходимо сочетать с другими приемами, входящими в систему приемов, направленных на решение задачи – это восстановление произнесения целого слова. [3,23]

Сюда относятся классификации предметов. Изображаемых на картинах, по заданным частым или обобщенным признака; прием по закреплению объема и точности зрительного восприятия и т.д.

Работа по системе приемов способствует оживлению смысловой стороны речи, многозначности слова и его предметной отнесенности, восстанавливая тем самым обобщенные понятия, отраженные в данном слове.

В результате работы, проведенной на предварительной и первой стадиях обучения, у больного, появляются слова, которые составляют в основном пассивный словарь.

В свою коррекционную работу мы ввели обязательные упражнения на расслабление мышц лица, шеи, языка. Учитывая напряженность мышц языка, необходимо проводить регулярно зондовый массаж для данных мышц,

(разработанный Е.В.Новиковой). Массаж артикуляционного аппарата и артикуляционные упражнения не только улучшают двигательную функцию отстающих систем мозга, но и вовлекают в работу близлежащие мозговые системы.

Массаж мышц артикуляционного аппарата может производиться пальцами, однако лучшие результаты достигаются при использовании специально сконструированных зондов.

Мышцы языка должны обладать эластичностью, подвижностью и хорошей переключаемостью при выполнении различных движений, необходимых для произнесения различных звуков. Если мышцы такими свойствами не обладают, то речь пациента невнятна, смазана или вообще невозможна.

И как раз зондовый массаж - нормализует спастическое или паретическое состояние различных групп мышц. Проводят массаж языка, скул, щек, мягкого неба по отдельности или в различном сочетании. Постепенно массажем охватывают больше пораженных мышечных структур. (Приложение №2, №3)

Так же дополнительно были введены упражнения для артикуляционного аппарата, т.к. у пациента сохраняется небольшой парез правой стороны тела, в связи с чем, наблюдается отклонение языка вправо и салевацие.

Для коррекции пространственной ориентации, восстановления мелкой моторики были введены упражнения с пазлами (собирание картинок из маленьких кусочков), собирание из спичек домика, упражнения с мячиком с одновременным называнием звуков, слогов, слов. [27,38]

План восстановительного обучения для пациента К.В.З.

Учитывая тяжелое состояние нарушения речи, необходимо на первоначальном этапе мы начинаем с восстановления понимания речи на слух. И для данной пациентки мы используем побудительную речь.

1.Стимулирование понимания речи на слух.

Тотальная афазия (больная К.В.З. 1937г.р.).

Установив пациентке, диагноз Тотальная афазия, логопедические занятия на начальном этапе начинаем с восстановления понимания речи на слух.

Стимулирование понимания речи на слух основана на соотнесении ими интонацией с жестом, вызывании определенных двигательных и мимических реакций у пациентки, использовании фонологических особенностей интонации. Для стимулирования понимания речи на слух предлагается пациентке выполнять по устной инструкции различные действия. Причем при даче задания, показывается пациентке соответствующее действие (закройте глаза, дайте руку и т.д.).

Слова предикативного характера, повторяемые неоднократно, воспринятые пациенткой на слух, становятся постепенно основой «пассивного словаря». Накапливание «пассивного» глагольного словаря создает предпосылки для восстановления внутренней речи больной.

Стимулирование речи у пациентов с тотальной афазией с помощью побудительных инструкций длится примерно 10-15 дней и в дальнейшем вырисовывается определенная форма афазии, но в данной ситуации после месяца коррекционной работы логопедический диагноз остался первоначальным. [12,24]

План восстановительного обучения для пациента М.В.Г.

1. Восстановление функции артикуляционного аппарата;

2. По растормаживанию и преодолению расстройств, произносительной и просодической стороны речи;

3. По восстановление правильного дыхания;

4. По восстановлению темпа речи, интонации.

Остаточные явления моторной афазии. Псевдобульбарная дизартрия (больной М.В.Г. 19.09.57г.)

Учитывая, что для псевдобульбарной дизартрии, характерно напряжение мышц органов артикуляции, соответственно у пациента наблюдается ограничение объема движений органов артикуляции. Проявляется замедлением темпа речи, нечеткостью произношения, наличие носового оттенка в речи, поперхивание. Данный пациент предъявляет так же жалобы на нарушение дыхания.

При спазмированности артикуляционного аппарата, необходимо проводить работу на снятие напряжения артикуляционного аппарата. Учить больного проглатывать не только жидкую пищу, но главное слюну при этом восстанавливаются движения глотки, гортани, мягкого неба и задней части(корня) языка.

Необходимо проводить массаж языка и мягкого неба (маленького языка). Массаж проводится либо зондом, либо в домашних условиях шпателем или чайной ложечкой. Данный массаж способствует сокращению парализованного маленького язычка, корню языка, подымаются все мышцы артикуляционного аппарата. Больной перестает поперхиваться, лучше глотает жидкую пищу. Язык становится гибче, и с большой легкостью высовывается язык из полости рта к зубам, затем к губам. Пациент начинает дуть на язык, ватку, на тарелку с водой. [27,38,3]

1. Позевывание, сглатывание слюны перед зеркалом.

2. Опускание и поднимание нижней челюсти. То есть раскрывание и закрывание рта с помощью нажатия пальцами рук.

3. Вдох через нос, выдох через рот с мысленной командой произнести звуки с и з .

4. Высовывание языка на зубы, позже на нижнюю. Затем подъем его на верхнюю губу, к верхним зубам.

5. Очень эффективны для артикуляционного аппарата: это просить больного слизать с губ варенье или кисель, сплюнуть соринку и т.д.