Страница
5
2. Сложность речевого расстройства при афазии зависит от локализации поражения, величины очаг поражения, особенностей остаточных и функционально сохранных элементов речевой деятельности.
3. Специфически системно нарушается реализация разных уровней, сторон, видов речевой деятельности. У больных афазии, дизартрии, нарушение темпа речи.
4. Коррекционно-педагогическая работа начинается с первых недель и дней с момента ОНМК или травмы по разрешению лечащего врача и под его контролем. На раннем этапе после мозгового инсульта рекомендована работа при относительно пассивном участии больного в процессе восстановления речи, без объяснения, без использования схем. Раннее начало занятий предотвращает фиксацию патологических симптомов и направляет восстановление по наиболее целесообразному пути.
5. На более поздних этапах восстановления речевых функций пациенту объясняется структура и план занятия, показывают средства, которыми он может пользоваться при выполнении задания.
Глава 2. Состояние речи больных, перенесших инсульт.
2.1. Задачи, организация и методика проведения исследования.
Было проведено обследование пациентов с нарушениями речи, перенесших нарушение мозгового кровообращения. Работа проводилась в неврологическом отделении ГУЗ РКДЦ МЗ УР.
Было обследовано 10 пациентов. Все пациенты были обследованы после острых нарушений мозгового кровообращения произошедших в разные периоды времени.
Цель исследования: изучить состояниеустной и письменной речи больных, перенесших нарушения мозгового кровообращения.
Экспериментальная группа.
1. Пациентка К.В.З. 1937г.р. м\сестра, пенсионерка.
Диагноз: ОНМК, по типу тромбоэмболии, моторная афазия и правосторонний гемипарез.
2. Пациент А.В.И. , 12.10.26г.р. ИГТУ, доцент
Диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения с умеренным правосторонним гемипарезом. Частичная моторная афазия.
3. Пациент П.В.В. 1939г. пенсионер
Диагноз: Последствия ОНМК (2001, 2003) с правосторонним гемипарезом и моторной афазией.
4.Пациент Г.Ф.М. 28.03.49г.р. инв.2 группы
Диагноз: Последствия перенесенного ОНМК (1998, 2003г.)
Правосторонний гемипарез, нарушение речи по принципу моторной афазии. Органические поражения ЦНС.
5. Пациент Ю.С.Г. 05.04.41г.р.
Диагноз: Остаточные явления нарушения мозгового кровообращения с развитием очага поражения в бассейне средней мозговой артерии. Выраженный правосторонний гемипарез. Моторная афазия.
6.Пациент В.И.П. 56 лет высшее образование
Диагноз: Остаточные явления ОНМК. Правосторонний парез конечностей. Периодические эпилептические приступы. Грубая моторная афазия.
7. Пациентка К.Л.Ф. 1937 г.р. пенсионер.
Диагноз: ОНМК по принципу тромбоза сосудов головного мозга, сенсорная и моторная афазия. Правосторонний гемипарез .
8. Пациент П.В.В. 1939г. пенсионер, инвалид 2 группы
Диагноз: Последствия ОНМК (2002, 2004) с правосторонним гемипарезом, моторная афазия.
9. Пациент C.B.И. 10.04.1925г.
D.S. ОНМИ правосторонний гемипарез. Моторная и сенсорная афазия.
10. Пациент М.В.Г. 19.09.57г.
Диагноз: Острое мозговое нарушение мозгового кровообращения по типу ишемического. Выраженная дизартрия, вестибулярно - мозжечковый синдром, правосторонний парез.
Методика исследования.
За основу методики обследования речи, была взята методика М.К. Бурлаковой, а также использовались методические рекомендации к обследованию речи больных Э.С.Бейн, Т.Г.Визель и Л.С.Цветковой.
Методика включала в себя следующие задания:
1 Исследование общей способности больного к речевой коммуникации — беседа с целью выяснения:
а) полноты собственной речи больного;
б) понимания им ситуативной, обиходной речи;
в) степени речевой активности;
г) темпа речи, ее общих ритмико-мелодических характеристик, степени разборчивости.
2. Исследование понимания речи. С этой целью предъявляются на слух:
а) специальные устные инструкции (одночленные, типа «откройте рот!», «поднимите руку!» и многочленные, типа снимите с телефона трубку!», «возьмите со стола ручку, положите ее на подоконник, а затем спрячьте в карман!»;
нахождение предметов, «покажите окно!», «покажите нос!», серии предметов, например «покажите дверь, окно, потолок!» или «покажите нос, ухо, глаз!»;
в) короткие сюжетные тексты;
г) логико-грамматические конструкции, например «покажите, где круг под крестом, где дочкина мама, а где мамина дочка, покажите левым мизинцем правое ухо» и т. п.
3. Исследование автоматической речи:
а) прямой счет до 10 и обратный (от 10 до 0);
б) перечисление дней недели, месяцев;
в) окончание пословиц и фраз с «жестким» контекстом типа «Я мою руки холодной .», со «свободным» типа: «Мне принесли новую .» и т. д.;
г) пение песен со словами.
4. Исследование повторной речи:
а) повторение звуков, слогов, слов, различных по звуковой структуре (например, «каша», «кабинет», «катастрофа»), фраз (например, «Мальчик рисует самолет», «В магазин привезли продукты») и скороговорок («Сыворотка из-под простокваши»).
5. Исследование функции называния:
а) реальных предметов и их картинных изображений;
б) действий (ответы на вопросы — «что делать?», «что делают?»—по сюжетным картинкам;
в) цветов;
г) пальцев;
д) букв;
е) цифр.
6. Специальные исследования особенностей фразовой речи:
а) составление фраз с предлогами и без предлогов по сюжетным картинкам;
б) конструирование фраз из заданных слов;
в) заполнение пропусков во фразах, например:
«Высоко в небе летит реактивный .»; «Я всегда умываюсь холодной .»; «В магазин привезли .»; «Я всегда с нетерпением жду .».
г) рассказ по сюжетной картинке.
7. Исследование фонематического слуха:
а) повторение пар слогов и слов с оппозиционными фонемами, например, «ба-па», «па-ба» и т. д., или «бочка — почка», «кот—год», угол—уголь», «мыло—Мила» и т. д.;
б) показ одного из парных слогов или слов, предъявленных письменно («покажите, где написано «па», где написано «ба», где написано «год», где написано «кот» и т. п.);
в) оценка больным качества повторения, произнесенных логопедом слогов и слов с оппозиционными фонемами, который специально произносит в произвольном порядке правильные и не правильные варианты.
8. Исследование слухо - речевой памяти. Предлагается повторить:
а) серии звуков, например, «а с у» или «б ш а»;
б) серии слов: «дом — лес — кот», «дом — лес — кот — ночь»;
в) короткие и длинные сложно - построенные фразы.
9. Исследование смысла слов:
а) объяснение прямых значений отдельных слов, например ,ответы на вопрос: «что такое очки, для чего они нужны?», «что такое радость?», какай разница между словами: «обман» и «ошибка»;
б) объяснение переносных значений слов и фраз, например, ответы на вопрос, что такое «золотое поле», «железная рука», как понимать пословицу «Что посеешь, то и пожнешь!» и т. д.