Если лимфоузлы увеличены в течение трех месяцев или более, с пациентом следует обсудить возможность проведения теста на антитела к ВИЧ. Часто возникает вопрос: в каких случаях рекомендуетя биопсия лимфоузла? Если увеличенные лимфоузлы расположены характерным образом, тест на антиВИЧ-АТ положительный, а альтернативные причины болезни исключены, то результаты биопсии будут мало информативными и могут указывать всего лишь на неспецифическую реактивную гиперплазию. Тем не менее, оказалось, что ряд клинических признаков может помочь вынести правильное решение. Сюда входят: ассиметричное или болезненное увеличение лимфоузлов, их внезапное увеличение, а также общие симтомы, такие как лихорадка, ночной пот, потеря веса и, наконец, хилярная лимфаденопатия. Принять правильное решение помогает также доверие между врачом и больным.

Общие симптомы

К таким симптомам, ассоциированным с инфекцией ВИЧ, относятся недомогание, лихорадка, ночной пот, потеря веса и диарея. Эти симптомы, вероятно, время от времени проявляются у многих зараженных. Если лихорадка или диарея без перерыва продолжается дольше месяца или потеря веса достигает 10%, необходимо обратить на это особое внимание. Всегда следует попытаться выяснить, нет ли какой-то иной причины этих явлений. Многих больных эти симптомы чрезвычайно беспокоят и ослабляют, и если возбудитель не установлен, то часто помогают жаропонижающие препараты или средства от поноса. До того как был открыт специфический возбудитель СПИДа, перечисленные общие симптомы вместе с кандидозом ротовой полости часто объединялись в понятие СПИД-ассоциированного комплекса. Это понятие утратило прежнее значение после разработки тестов на антитела.

Заболевания кожи и ротовой полости

У больных, зараженных вирусом, часто встречаются разнообразные поражения кожи. Иногда это обострившиеся прежние заболевания, но чаще – новые. Наиболее обычен себорейный дерматит. Обыкновенно он проявляется в виде красной шелушащейся сыпи на лице и коже головы, однако сыпь может распространяться и на все тело. Другие типичные случаи включают дерматомикоз голени и стопы, кандидоз (особенно на коже полового члена и в перианальной области), импетиго и опоясывающий лишай. Рецидивирующий перианальный или генитальный герпес обычно принимает более тяжелую форму с все более длительными рецидивами. Диагностика и лечение таких заболеваний обычно затруднены, поэтому следует как можно раньше обращаться к специалисту. Лечение обычно оказывается успешным, но со временем болезнь нередко возобновляются.

Обычны и заболевания ротовой полсти. С инфекцией, вызванной Candida, часто можно бывает справиться при помощи местных противогрибковых препаратов; если же они не помогают, рекомендуется лечение кетоконалозов.

Волосистая лейкоплакия, по-видимому, встречается только у больных, зараженных ВИЧ. Она проявляется в виде белых бородавчатах высыпаний в основном на боковых сторонах языка и щеках. Причина этого заболевания неизвестна, однако данные электронной микроскопии позволяют предполагать участие вируса (возможно, вируса Эпштейна – Барр или вируса папилломы). Обычно безболезненные, эти высыпания причиняют многим людям беспокойство, так как имеют неприятный вид. Против него в некоторой степени помогает препарат ацикловир. Встречаются и другие инфекции полости рта, включая зубные абсцессы, изъявления слизистой ( герпесные и бактериальные ), прогрессирующий кариес зубов. Как и заболевания кожи, они трудно поддаются диагностике и лечению. Несомненно, важна гигиена ротовой полости.

Гематологические заболевания

К этим заболеваниям относятся лимфопения, нейропения и тромбопения, а также анемия. Лимфопения в отличие от нейтропении (обычно умеренной), вероятно, вносит свой вклад в повышенную чувствительность к инфекции. Тромбопения обязана своим возникновением ряду аутоиммунных механизмов. У большинства больных наблюдается умеренное (и нередко временное) снижение количества тромбоцитов.У таких больных могут спонтанно возникать кровотечения с серьезными последствиями. Испробованы разные способы лечения, в том числе введение гамма-глобулина, стероидов и тромбоцитов (применяется нечасто из-за повышенного риска внесения инфекции) и спленектомия.

Анемия обычно слабо выражена, но иногда концентрация гемоглобина может быть очень низкой. Конкретная причина анемии пока не вполне ясна, во всяком случае, переливания крови и лекарственная терапия в таких случаях не очень эффективны.

Прогностически важные признаки

Одна из серьезнейших проблем, с которой сталкивается врач при наличии у больных антител к ВИЧ, связана с тем, что трудно предсказать, у кого из них инфекция будет прогрессировать вплоть до развития СПИДа. Однако существуют как клинические, так и лабораторные показатели, которые могут помочь в решении этого вопроса.

Как уже говорилось, к клиническим признакам неблагоприятного прогноза относятся оральный кандидоз, опоясывающий лишай, волосистая лейкоплакия, лихорадка, недомогание, диарея и потеря веса. Полезными лабораторными показателями служат лимфопения, нейтропения, тромбопения, анемия, повышенная скорость оседания эритроцитов и ряд иммунологических параметров, в особенности низкие уровни Т4 (лимфоцитов-хелперов) и В2-микроглобулина. Недавние исследования показали, что низкий или снижающийся уровень специфических противовирусных антител, называемых анти-gag, служит верным предвестником последующего развития СПИДа.

Выдвигалось много предположений относительно роли «кофакторов» – например, заболеваний, передающихся половым путем, или употребления наркотиков, – в ходе ранних фаз инфекции ВИЧ. Однако нет убедительных данных о значении какого-либо из них. Вполне возможно, что самый важный «кофактор» – время как таковое. Чем дольше человек заражен ВИЧ, тем вероятнее, что у него разовьется СПИД.

Общие рекомендации по медицинскому обслуживанию лиц с положительной реакцией на антитела к ВИЧ

Один из важнейших аспектов работы с такими лицами – конфиденциальность. В ряде случаев ее сохранение может быть затруднительным: например, семья и друзья больного могут не знать о его диагнозе или даже о характере его половой жизни, а знакомые по работе (или по школе) стремятся получить медицинские данные о больном (особенно если он не посещает работу или занятия по состоянию). Наконец, больной может опасаться, что информация о нем по небрежности будет передана третьим лицам. Могут потребоваться специальные меры, чтобы, во-первых, убедить больного в строгости хранения врачебной тайны и, во-вторых, исключить возможность любой незаконной утечки медицинской информации.

Установившийся порядок медицинского обеспечения больных обычно весьма прост. Больные должны проходить регулярный осмотр – например, каждые два-три месяца. Во время каждого визита должен регистрироваться вес больного, и особое внимание нужно обращать на состояние его кожи и ротовой полости. Если это необходимо, пациента следует направить к соответствующему специалисту. Часто полезно бывает во время каждого визита повторять подсчет форменных элементов крови и определять скорость оседания эритроцитов. Больному нужно предложить повторное посещение, если у него появились признаки возможного развития саркомы Капоши или оппортунистической инфекции – кожные поражения темно-красного цвета, затрудненность дыхания, кашель, дисфагия, понос, потеря веса, лихорадка, головные боли, припадки или помутнение сознания.