Расходы бюджетов на здавоохранение
В Республике Казахстан указом Президента принятая "Комплексная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 года". Внедрение социального обязательного страхования в Казахстане имело отрицательные последствия, в результате чего в 2003 г. ЕМС в Казахстане было отменено. В стране развивается система здравоохранения с государственным финансированием, основанная на принципах солидарной ответственности за здравоохранение государства и человека и с приоритетным развитием первичной медико-санитарной помощи (ПМСД). В Республике почти полностью разгосударствленная фармацевтическая область (95 %), частная стоматология предоставляет 90 % услуг. Вместе с тем 90 % медицинских услуг предоставляются государственными учреждениями. Государственное финансирование представляло в 2003 г. 2,08 % от ВВП (41 долл. США на 1 жителя), в 2004 г. - 2,63 % от ВВП (63,6 долл. США на 1 жителя). На финансирование первичной помощи приходится 17 %, стационарной - 83 %. Поэтому среди перспективных направлений здравоохранения Казахстана определяются развитие ПМСД, увеличение расходов на здравоохранение из государственного бюджета, внедрение рыночных механизмов в системе здравоохранения страны и возвращение со временем к стратегии внедрения обязательного медицинского страхования.
В Таджикистане обязательного медицинского страхования нет. Государственное финансирование в расчете на один человека составляет около 3 долл. США (12 сомони) (2005 г.). Государство обеспечивает предоставление безвозмездной медпомощи, в частности безвозмездной консультативной, первичной и стационарной помощи, обеспечение лекарством льготных категорий, в том числе инвалидов и участников ВОВ, интернационалистов, чернобыльцев, инвалидов, пенсионеров и т.п.
С 2002 г. в Киргизстане внедрена система обязательного медицинского страхования, проведена оптимизация заведений здравоохранения. Однако в общей структуре финансирования системы здравоохранения средства обязательного медицинского страхования и средства государственного бюджета в совокупности не превышают 50 % финансирования предоставление медицинских услуг. Значительным источником (свыше 50 %) финансирования медицинских услуг остается непосредственная оплата пациентов. Общее состояние системы здравоохранения Киргизстана характеризуется значительным уровнем заболеваемости и смертности. И хотя показатели рождаемости (20,9 на 1 тыс. население) значительно превышают показатели смертности (7,1 на 1 тыс. население), уровень смертности грудных детей остается чрезвычайно высоким, колеблясь на границе 20 на 1 тыс. новорожденных. Частица государственного финансирования не превышала 2,2 % от ВВП.
Среди перспективных мероприятий развития системы здравоохранения Киргизстана выделяют реструктуризацию заведений здравоохранения, развитие ПМСД, внедрение новых методов финансирования области и оплаты труда медицинских работников.
В Украине внедрение обязательного медицинского страхования планируется с 1 января 2009 года.
Основными формами финансового обеспечения здравоохранения в Украине являются: бюджетное финансирование, добровольное медицинское страхование, самофинансирование, благотворительность и спонсорство. Такие формы, как кредитование и инвестирование, характерные для юридических и физических лиц, которые занимаются частной медицинской практикой. Кроме того, в период перехода к рыночной экономике государственным и коммунальным заведениям здравоохранения разрешили некоммерческую хозяйственную деятельность (медицинскую и немедицинскую), лишь бы в такой способ они имели возможность привлечь дополнительные финансовые ресурсы. В результате приобрела значительное распространение такая форма финансового обеспечения, как некоммерческое самофинансирование. Последнее заключается в том, что его осуществляют на принципах самоокупаемости и оно предусматривает простое воспроизведение затрат, связанных с предоставлением медпомощи.
Традиционно наиболее значительным источником финансового обеспечения здравоохранения остаются средства государственного и местных бюджетов, тогда как средства, полученные из других источников, - лишь дополнительный финансовый ресурс. Поэтому основной формой финансового обеспечения здравоохранения выступает бюджетное финансирование. Государственные расходы в сфере здравоохранения являются небольшими. В 2007 году они составляли 3,8% от валового внутреннего продукта (ВВП). Несмотря на те, что большая часть государственных расходов осуществляется через органы местного самоуправления, они имеют очень ограниченный контроль над распределением расходов.
На протяжении последних 5 лет отдельные показатели здравоохранения, в частности, детской и материнской смертности, в Украине улучшались, другие оставались неизменными или даже ухудшились.
Перспективными направлениями развития системы здравоохранения Украины являются изменение принципов финансирования системы охраны здоровья, ликвидация практики постатейных бюджетов, осуществление оплаты услуг больниц на основе метода «глобального бюджета», внедрение и развитие обязательного медицинского страхования, внесение изменений в законодательную базу финансирования здравоохранения.
Прибалтийские страны - Эстония, Литва и Латвия - также ввели систему обязательного медицинского страхования.[13]
Также для сравнительного анализа полезным может стать пример США, Норвегии и Германии, как стран с максимальным размером финансирования здравоохранения, Швеции и Словакии, как государств со значительной средней продолжительностью жизни населения.
Основные экономические данные систем здравоохранения за 1998 год по данным Всемирной Организации Охраны Здоровья (ВООЗ) (если данные за 1998 год отсутствовали, использовались данные за 1997 и 1996 годы)[14]
Таблица 2
Показатели | Россия | Норвегия | Германия | Словакия | США | Швеция |
Население млн. чел. | 145,8 | 4,4 | 82,2 | 5,2 | 263 | 9,1 |
ВВП млрд. долларов США | 1420 | 320,3 | 2101 | 1,1 | 7246 | 361 |
ВВП на душу населения долларов США | 7000 | 62300 | 25559 | 4400 | 27538 | 27238 |
Расходы на финансирование здравоохранения млн. долларов США | 40,7 | 30,5 | 241,5 | 7,5 | 896,5 | 60,7 |
Расходы на финансирование здравоохранения на душу населения млн. долларов США | 6,1 | 8,5 | 11,5 | 194 | 14 | 9,6 |