Вопрос 35: Нарушения воли:

Воля- сознательная целенаправленная деят., кот. обуславливает произвольную регуляцию поведения.

Выделяют след. этапы рассмотрения нарушений воли: 1) У каждого человека есть своё количество мотивов (фаза мотивации); 2) Принятие решений. 3) Фаза реализации намерений.

I.Фаза мотивации: в норме- различное количество мотивов, побуждающих к действию. При патологии количество мотивов чрезмерно велико или мало.

Гипербулия- сверхволя: внешнее усиление активности. Масса побужд. к деят-ям, кот. существуют одновременно. Хаотичная активность, бесцельная. Т.е. чел-к действует непоследовательно. Поведение импульсивно. Нередко возникают конфликты с окружающими.

МДП- манипулятивно- депрессивный приступ.

Гебефеническая шизофрения: дисбаланс в эмоциональной сфере с проявлением чрезмерной активности.

Гипобулия- резкое снижение мотивов, ослабление воли. С трудом выполняются несложные действия.

Абулия- полное отсутствие мотивации к деятельности и общению. Вплоть до инстинктивных потребностей, уход от контактов.

Кататонический ступор- признак абулии. Сохраняет одну и ту же позу. Кат. ступор хар-ен для шизофрении.

Каталепсия- восковая гибкость: длительное сохранение позы можно изменить положение тела (части тела) катоника. В основе- патологическая инертность. Могут быть стереотипные движения (повторение движений- эхопраксия), повторение фраз- эхополия.

Пассивный негативизм: чел-к сопротивляется воздействиям.

II. Процесс принятия решений: решение мгновенно (насильственное, импульсивное влечение. Человек на поводу своего влечения.

Дромомания- подростковые уходы из дома- тяга к дальним странствиям. Пиромания- влечение к поджогам. Удовольствие от игры огня. Клептомания- патологическое воровство.

Диспосомания- патологический запой. (не физическая зависимость, но если он принял алкоголь, то остановить его невозможно). Трудности принятия решения, борьба мотивов. Примером явл. Навящивые явления. Борьба мотивов не завершается принятием решений.

Время на принятие решений затягивается. Трудности принятия решения. Навязчивые явления. Борьба мотивов, которая приводит к неприятию решения.

III. Фаза реализации намерений: В случае волевых нарушений м.б. чрезмерное ужесточение намерений. Отсутствует связь с ситуацией, человек неадекватно её оценивает (цель неактуальна, действия не ведут к цели, но человек добивается её). Это при наличии сверх ценных или бредовых идей. Ослабление реализации целей: (в норме для маленьких детей)- хаотичная безрезультатная активность.

Вопрос 10: 3ПР. Классификации, причины.

Задержка психического развития (ЗПР) – группа расстройств, различных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям, которые выражаются в состоянии лёгкой интеллектуальной недостаточности и занимают промежуточное положение между олигофренией и интеллектуальной нормой.

При систематике ЗПР Власова Т.А. и Певзнер М.С. выделяют две основные формы:

Инфантилизм – нарушение темпа созревания наиболее поздно формирующихся мозговых систем. Инфантилизм может быть гармонический (связан с нарушением функционального характера, незрелостью лобных структур) и дисгармонический (обусловлен явлениями органики головного мозга);

Астения – резкая ослабленность соматического и неврологического характера, обусловленная функциональными и динамическими нарушениями центральной нервной системы. Астения может быть соматическая и церебрально –астеническая (повышенная истощаемость нервной системы).

Классификация основных видов ЗПР по К.С. Лебединской опирается на классификацию Власовой – Певзнер, в ее основе лежит этиологический принцип:

ЗПР конституционального характера (причина возникновения – не созревание лобных отделов головного мозга). Сюда относятся дети с несложным гармоническим инфантилизмом, они сохраняют черты более младшего возраста, у них преобладает игровой интерес, не развивается учебный. Эти дети при благоприятных условиях показывают хорошие результаты выравнивания.

ЗПР соматогенного происхождения (причина - перенесение ребенком соматического заболевания). К этой группе относят детей с соматической астенией, признаками которой являются истощаемость, ослабленность организма, сниженная выносливость, вялость, неустойчивость настроения и т.п.

ЗПР психогенного происхождения (причина –неблагоприятные условия в семье, искаженные условия воспитания ребенка (гиперопека, гипоопека) и т.п.)

ЗПР церебрально-астенического генеза. (причина - мозговая дисфункция). К этой группе относят детей с церебральной астенией - повышенной истощаемостью нервной системы. У детей наблюдаются: неврозоподобные явления; повышенная психомоторная возбудимость; аффективные нарушения настроения, апатико-динамическое расстройство – снижение пищевой активности, общая вялость, двигательная расторможенность.

Причины возникновения ЗПР можно разделить на две большие группы:

1) причины биологического характера; 2) причины социально –психологического характера. К причинам биологического характера относят: а) различные варианты патологии беременности (тяжелые интоксикации, резус-конфликт и т.д.); б) недоношенность ребенка; в) родовые травмы; г) различные соматические заболевания (тяжелые формы гриппа, рахит, хронические болезни – пороки внутренних органов, туберкулез, синдром нарушенного желудочно-кишечного всасывания и т.д.), д) нетяжелые мозговые травмы.

Среди причин социально-психологического характера выделяют следующие:

1) ранний отрыв ребенка от матери и воспитание в полной изоляции в условиях социальной депривации; 2) дефицит полноценной, соответствующей возрасту деятельности: предметной, игровой, общение со взрослыми и т.д. 3) искаженные условия воспитания ребенка в семье (гипоопека, гиперопека) или же авторитарный тип воспитания.

В основе ЗПР лежит взаимодействие биологических и социальных причин.  

Вопрос 3: Типы психического дизонтогенеза.

В 1927 г. Швальбе впервые употребил термин «дизонтогенез» для обозначения отклонения внутриутробного формирования структур организма от нормального развития. Дизонтогенез- это разные формы нарушения онтогенеза (включая и постнотальный), преимущественно ранний, когда морфологические системы организма ещё не достигли зрелости.

Типы психического дизонтогенеза:

1) Регресс- возврат функций на более ранний возрастной уровень временного функционального характера (временный регресс) или стойкого, связанного с повреждением функций (стойкий регресс).

К внешней потере навыков ходьбы может привести даже соматическое заболевание в первые годы жизни. Стойкий регресс: возврат к автономной речи как следствие потери потребности в коммуникации при РДА.

Регрессу могут быть подвержены функции, которые находятся в сенситивном периоде + закреплённые функции при глубоком патологическом воздействии (шоковая психическая травма, шизофренический процесс). Чем тяжелее поражение НС, тем более стоек регресс и более вероятен распад.

2) Распад- дезорганизация или выпадение функции.

3) Ретардация- запаздывание или приостановка психического развития: а) общая (тотальная), б) частичная (парциальная)- запаздывание развития отдельных психических функций, отдельных свойств личности.

4) Асинхрония- выраженное опережение развития одних психических функций и свойств личности и значительное отставание темпа и сроков созревания других функций и свойств. Это становится основой дисгармоничной структуры личности и психики.

Основные проявления асинхронного развития воздействуют в результате перестройки внутрисистемных отношений. Перестройка и усложнение протекают в определённой хронологической последовательности. Каждая психологическая функция имеет свой цикл развития.

Проявление асинхронии: 1) Явления ретардации- незавершённость отдельных периодов развития. Характерно для олигофрении и ЗПР. 2) Явления патологической акселерации и ретардации психических функций. Например, ранее возникновение речи + недоразвитие сенсорной и моторной сфер при РДА. 3) Явления патологической акселерации отдельных функций. Пример: очень ранее (до 1 года) изолированное развитие речи при РДА.

Вопрос 7: Степени выраженности дефекта при олигофрении.

Олигофрения- это сборная группа различных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям, не прогрессирующих патологических состояний, основным признаком которых являются: наличие врождённого или приобретённого в раннем детстве (до 3-х лет) общепсихического недоразвития с преимущественной недостаточностью интеллектуальной сферы.

По степени выраженности интеллектуального дефекта олигофрения делится на три группы: идиотия, имбицильность и дебильность.

Идиотия — наиболее тяжелая форма У. о. (IQ ≤ 20). Активная речь сводится к воспроизведению отдельных, часто искаженных слов, ее понимание грубо нарушено. Недоразвитие моторики проявляется в замедленности движений, нарушении их координации, в локомоторной сфере наблюдается расстройство навыков стояния и ходьбы. Эмоции крайне примитивны, состояние ^довольствия и неудовольствия зависит от степени удовлетворения инстинктивных потребностей. Больные беспомощны, нуждаются в надзоре и уходе. Встречаются и более легкие случаи. Однако, поскольку темп психического развития чрезвычайно замедлен, возможности больных крайне ограниченны.

Имбицильность — выраженное психическое недоразвитие (IQ = 20 — 50). Речь больных детей более развита, чем при идиотии. Словарный запас достигает 200 — 300 слов. Развитие моторики задержано, но больные способны к обучению элементарным операциям. Хорошая механическая память является определенной опорой при обучении элементам чтения, счета, письма. При низком развитии интеллекта элементарные эмоциональные реакции относительно развиты. Не обладая инициативой, больные легко теряются в незнакомой обстановке и нуждаются в постоянной опеке и надзоре.

Дебильность — легкое психическое недоразвитие (IQ = 50 — 70). Наиболее распространенная форма У. о. При дебильности больные способны к обучению по специальной программе элементарным навыкам чтения, письма, счета, однако обнаруживают явную недостаточность абстрактного мышления, преобладание конкретных ассоциаций. Более выражены характерологические особенности больных, отмечается довольно развитое личностное самосознание и эмоциональное отношение к окружающему. Возможны социальная адаптация, профессиональное обучение. В то же время необходимо учитывать их повышенную внушаемость, подражательность, что в ряде случаев способствует асоциальному поведению.