Вопрос 24: Виды неврозов.

Невроз – (приобретённое) психогенное заболевание, в основе которого лежит неудачное, нерациональное, непродуктивно разрешаемое противоречие между болезнью и значимыми для неё сторонами действительности, тягостные переживания (не достигнуты цели, неудовлетворение потребностей, неуверенность в завтрашнем дне). Частота: 88 из 1000 человек. Культурная ситуация- принцип индивидуального соперничества (зависть и страх это показать, чтобы не испортить отношения).-> внутренний конфликт. Между декларированной свободой и невозможностью её реализации, между соперничеством и христианской моралью: постоянный рост невротизма с 12 до 18 лет. Увеличивается по мере учёбы. В детском возрасте больше страдают мальчики. В подростковом и юношеском- девочки. Женщин, больных неврозом в 2 раза больше, чем мужчин. Соматизация у женщин- сердце и т.д. Женщины чаще обращаются к специалистам, чем мужчины.

Причины неврозов (у детей)- конфликты в семье: 1) Развод родителей, 2) Ссоры,

3) Грубость, строгость родителей, 4) Деривация, 5) Избалованность,

6) Противоречивое отношение родителей, 7) Симбиотическая связь с одним из родителей, 8) амбиции родителей («дерзай!»), 9) ссоры с братьями и сёстрами,

10) Узнавание об усыновлении.

Неврозы делят на четыре основных вида: невропатию, неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний.

1) Невропатия (общая нервная ослабленность, чувствительность): сон нарушен, снижение иммунитета, вегето-сосудистая дистония (потливость, колебания t тела). Часто дети с неврозами единственные в семье или первенцы. Родители: неприятие пола ребёнка, темперамента, характера. Если женщина находилась в ситуации эмоционального стресса во время беременности, у ребёнка м.б. невроз. Часто заболевают девочки, характером похожие на отца. Особенно если доминантная роль у матери. Доминирование женщины в семье- фактор невроза ребёнка.

2) Неврастения (нервная слабость) [не имею сил, но хочу]: повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, боли в животе, боли сердца, раздражительность, трудности засыпания (рано просыпается уже уставшим), навящиные страхи: быть не тем, каким меня хотят видеть. Ориентация на воспитание «давай-давай» (гиперопека, гиперпротекция). Тревожность, снижение иммунитета, соматические нарушения.

3) Невроз навящивых состояний: страх быть никем, исчезнуть. Может начинаться с тревоги, мнительности. (воспитание: гиперопека, гиперпротекция). Страхи порождают ритуалы, часто нелепые.

4) Истерия [не имею права, но хочу]- страх лишиться внимания. Воспитание по типу «кумир семьи». Не знает, как привлечь внимание, Сначала демонстрирует поведение- либо подсознательное продуцирование симптомов заболевания ГМ. Если истерический припадок (как эпилепсия), но всё помнит. Человек не симулирует, а это бессознательная работа мозга. Пример: муж, которого «пилила» жена, оглох! Но с органами слуха всё в порядке. Истерический паралич- все рефлексы во сне работают.

Вопрос 37: Нарушения сознания. Делирий, сумеречное помрачение сознания.

Сознание- осознание субъектом объективного бытия и осознание своей личности. К. Ясперс оценивал сознание как фон. Оно может нарушаться и быть сохранным вне зависимости других форм псих. деят. Ясперс выделял 4 критерия нарушения сознания: 1) Отрешённость от окружающего мира, кот. проявляется в неполноте охвата окруж. мира (носит неполный характер). Стимулы извне не воспринимаются вовсе, восприятие ошибочно, искажено (нарушение чувственного сознания). 2) Дезориентировка. 3) Нарушение рационального познания (нарушена интерпретация действительности)- нарушение эмоционального сознания. 4) Амнезия (выпадение событий, забывание). Для того, чтобы констатировать факт помрачения сознания- необходимо, чтобы все 4 критерия были одновременно.

Делирий (делириозное помрачение)- снижение порогов, при которой обострена чувствительность. Появляется обман восприятия (зрительные иллюзии). Они носят устрашающий характер. Наплыв ярких зрительных галлюцинаций. Разновидности: проф. деления, мнимый пожар. Делирий хар-ся обманом чувств (иллюзии, галлюцинации), динамические переживания, полная амнезия.

Сумеречное помрачение: дезориентировка, неполнота восприятия, разная степень амнезии. Здесь есть нарушения помрачения сознания, бредовые идеи, сильные аффекты. Под влиянием аффектов совершаются соц. опасные действия. Человек отчуждённо воспринимает собственные действия. Восприятия неполноценно, не узнаёт близких людей.

Варианты: бредовый (действия направлены бредовыми идеями); кажется погружённым, сосредоточенным на чём-то. По выходу из этого состояния- амнезия. Брутальный вариант- непродолжительные состояния, сопровождающиеся сильными аффектами. Могут быть обманы чувств.

Слепая ярость- непрерывное течение, которое заканчивается глубоким сном. После пробуждения- отрешенность. Абсанс- бессудорожное течение эпилепсии: кратковременное глубокое помрачения сознания. Может наступать очень часто: до 10 раз в день. Транс- состояние амбулаторного автоматизма. Фуга- неожиданные быстрые автоматизированные действия. Амениция (аментивный синдром)- непонимание происходящего, затруднённость оценки. Восприятие действительности не целостное. Отсутствует взаимосвязанное восприятие. Есть чувство беспомощности, бессвязная речь. Это состояние продолжается долго: от нескольких дней до нескольких месяцев. Выход из этого состояния тоже постепенный. Происходит истощение психической деятельности. Сохраняется частичное восприятие. Провоцирующий фактор- умственные нагрузки: характерно для психозов.

Онейрод (онейдное помрачение): фрагментарное отражение действительности в сочетании с неадекватной её интерпретацией. Онейрод характеризуется отсутствием обманов, искажённым представлением и частичной амнезией.  

Вопрос 22: Типы неправильного воспитания.

1) Гиперопека. Преувеличенные заботы о здоровье, возведение в культ режима и лечения имеющихся заболеваний по сути дела являются одной из форм доминирующей гиперпротекции. Оно проявляется в мелочной опеке, жестком контроле за поведением, чрезмерном навязывании собственной воли.

2) Гипоопека (потворствующая). Здесь бесконтрольность и вседозволенность в отношении родителей к подростку сочетается с некритическим отношением их к его поведению. Родители стараются всегда оправдать подростка, при всех его проступках переложить вину на других, оградить его от общественного порицания и тем более от вполне заслуженного наказания. В итоге, оставшись без такого родительского покровительства, подростки не могут приспособиться к жизни. Проявляется в отсутствии внимания, интереса родителей к увлечениям и переживаниям подростка.

3) Условия эмоционального отвержения характеризуются жестким обращением или подчеркнутым вниманием к подростку, за которым скрывается полное равнодушие.

4) Условия жестких взаимоотношений проявляются частыми наказаниями, побоями, истязаниями (физическими и моральными) за малейшие проступки и непослушание.

5) Противоречивое воспитание. Члены семьи в таких случаях (отец и мать, родители и дед или бабка и т. п.) применяют несовместимые воспитательные подходы и предъявляют к подростку порою противоречивые требования. При этом члены семьи конкурируют, а то и открыто конфликтуют друг с другом. Например, могут сочетаться доминирующая гиперпротекция со стороны отца и потворствующая со стороны матери, эмоциональное отвержение со стороны родителей и потворствующая гиперпротекция со стороны бабки. Подобные ситуации оказываются особенно пагубными для подростка, создавая больший риск для удара по слабым сторонам его характера. Условия повышенной моральной ответственности возникают там, где родители ожидают или требуют от ребенка больших результатов, чем он может достичь.

6) Воспитание вне семьи. Само по себе воспитание вне семьи, в условиях интерната в подростковом возрасте не является отрицательным психогенным фактором. Наоборот, для подростка даже полезно на некоторые периоды времени расставаться с семьей и жить среди сверстников — это способствует развитию самостоятельности. Временная изоляция от семьи бывает полезной в случаях тяжелых конфликтов.

Вопрос 1: Проблема нормы психического развития.

Здоровье- это отсутствие болезней, физических дефектов, а также полное физическое и социальное благополучие (ВОЗО). Это структурная и функциональная сохранность органов человека и индивидуальная приспособляемость к физической (окружающей) среде. Здоровье складывается из: интеллектуального здоровья + сохранность личности. Норма- это адекватное отражение окружающего мира и адекватное поведение индивидов в соц. среде.

Существуют различные подходы к понятию: 1) Принятие негативных критериев нормы; 2) Подход с позиции культурного релятивизма. Норма- установки, принципы данной культуры; 3) Описательные критерии здоровья: бытовые категории: чел-к стремится к общению, проявляет интерес к окружающему миру. 4) Статистически- адаптационный (норма- что-то среднее, адаптированное к окружающей среде); 5) Структурно-уровневый (поуровневый) подход к личности и психическому здоровью (здоровье- что-то одномерное, может сохраняться и нарушаться на разных уровнях).

Психич. здоровье оценивается на нескольких уровнях: 1) Личностно- смысловой уровень: определяется системой основных смыслов человека; 2) личносно-деят. (исполнительский) определяется теми способами, кот. Отбираются для реализации основных смыслов. 3) Ур-нь психофизиологического здоровья (сохранность ЦНС). Психическая болезнь- это стойкое нарушение псих. деят., достаточно специфичное, для того, чтобы его можно было распознать и сравнить с типичными и чётко определяемым симптомокомплексом; и достаточно тяжёлая для того, чтобы вызвать потерю трудоспособности в такой степени, которая определяется в длительном отсутствии на работе, или необходимость применить меры соц. воздействия.

Критерии нормы по Ушакову: 1) детерминированность психических явлений, причинность, упорядоченность; 2) Зрелость чувств, соответствующая возрасту человека; 3) Максимальное соответствие образа восприятия отражаемым объектам действительности; 4) Гармония м/у отражением обстоятельств и отношением человека к ней (адекватность рассудений). 5) Адекватная реакция на раздражители; 6) Сп-ть к самокоррекции поведения; 7) Чувство ответственности за близких, детей. 7) Чувство постоянства переживаний, 8) Сп-ть изменять повед. В зависимости от жизненных ситуаций; 9) самоутверждение в коллективе; 10) сп-ть планировать и ощущать свой жизненный путь.

Т.о. норма- это адекватное отражение окружающего мира и адекватное поведение индивидов в соц. среде.

Вопрос 38: Нарушения сознания. Онейрод, оглушенное состояние.

Сознание- осознание субъектом объективного бытия и осознание своей личности. К. Ясперс оценивал сознание как фон. Оно может нарушаться и быть сохранным вне зависимости других форм псих. деят. Ясперс выделял 4 критерия нарушения сознания: 1) Отрешённость от окружающего мира, кот. проявляется в неполноте охвата окруж. мира (носит неполный характер). Стимулы извне не воспринимаются вовсе, восприятие ошибочно, искажено (нарушение чувственного сознания). 2) Дезориентировка. 3) Нарушение рационального познания (нарушена интерпретация действительности)- нарушение эмоционального сознания. 4) Амнезия (выпадание событий, забывание). Для того, чтобы констатировать факт помрачения сознания- необходимо, чтобы все 4 критерия были одновременно.

Онейрод (онейдное помрачение): фрагментарное отражение действительности в сочетании с неадекватной её интерпретацией (воспринимает врачей как гостей на балу). Дополняется вымышленными ситуациями. Частичная амнезия. Может сказать о своих переживаниях. При онейроде: лишь фрагментарное отражение. Галлюцинаций нет. Сюжет прослеживается, связанность переживаний.

Состояние оглешённости: в основе лежит резкое повышение нижних абсолютных порогов чувствительности: замедленность реакций на раздражители, представления тусклые, эмоционально не окрашены. Забывает детали, интерпретация страдает. Нарушение чувственного познания. Нет бреда и галлюцинаций. Восприятие становится неполным. Замедленность реакций на любые раздражители. Имеет место дезориентировка. Выделяют 3 стадии выраженности оглушённости: обнубиляция (облачность)- это кратковременное изменение ясности сознания. Человек воспринимает затруднённо. Более ярко выражено явление стопор: чел-к производит впечатление находящегося в глубоком сне. Сохраняется реакция на наиболее сильные и резкие раздражители. Это состояние характерно для тяжёлых травм черепа и может в любом возрасте. Самое тяжёлое состояние: кома- полное отклонение сознания: отсутствуют рефлексы, зрачковые реакции и т.д. Уменьшается деят. жизненно важных органов. Продолжительность может быть различной. Результат- травмы, интоксикации и т.д.