10. ЭКГ (9.11.2003):

Ритм синусовый. ЧСС=78 в мин. Напрвление электрической оси сердца горизонтальное.

8. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ

Ф.И.О. роженицы: Самойлова Светлана Анатольевна

Возраст: 27 лет

Дата поступления: 2.11.2003, 19.00

Диагноз при поступлении: Беременность 38-39 недель. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез. Рубец на матке.

Результаты проведенного клинического обследования: ОАК (3.11.2003): эритроциты – 3,7*1012/л , Hb – 118г/л, Ht – 27г/л, ЦП – 0,9, тромбоциты – 281*109/л, лейкоциты – 8,2*109/л, базофилы – , эозинофилы – 3%, нейтрофилы: сегментоядерные – 83%, палочкоядерные – 3%, лимфоциты – 8%, моноциты – 3%.

БХАК (3.11.2003): общий белок – 5,8 г/л, мочевина – 4,6 ммоль/л, общий билирубин – 9,5 мкмоль/л, сиаловая проба – 1,92ЕД, холестерин – 5,84 ммоль/л, глюкоза – 5,0 ммоль/л, хлориды – 99 ммоль/л, остаточный азот – 24 ммоль/л.

Коагулограмма (3.11.2003): ТВ=13сек., АЧТВ=36сек., ПТИ=93%, фибриноген=2,8г/л, этаноловая проба – отр.

RW – отр., а/т к ВИЧ не обнаружены, HBs-Ag не обнаружен, HCV-Ag не обнаружен (от 9.11.2003).

Группа крови: III(В), Rh +(пол.).

Клинический диагноз:

Показание к операции: неполноценный рубец на матке (ОАГА, промежуток времени от проведенного малого Кесарева сечения до настоящей беременности составляет менее 2-х лет, по данным УЗИ от 4.11.2003: Толщина передней стенки матки в нижнем сегменте 3-4 мм. Нижний сегмент матки визуализируется в виде воронки неоднородной эхогенной структуры, на фоне которой определяются множественные клиновидные дефекты. Признаки неполноценности рубца на матке).

Предполагаемый объем операции: разрез передней брюшной стенки до брюшины. Мобилизация мочевого пузыря. Обнажение нижнего сегмента матки и его вскрытие по старому рубцу с последующим его иссечением. Извлечение плода. Удаление последа. Зашивание разреза на матке. Послойное зашивание брюшной стенки.

Согласие больной на оперативное вмешательство получено.

Гемотрансфузий не было. Аллергоанамнез не отягощен. Гормонами не лечилась. Анестезиологом, терапевтом осмотрена.

Планируемый послеоперационный койко- день: 10.

9. ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ.

Операция: лапаротомия по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте по Дерфлеру с иссечением старого рубца, разведением спаечного процесса.

Начало операции: 12 16

Извлечение плода: 12 23

Конец операции: 13 00

Продолжительность операции: 44 минуты.

Подготовка к операции. Кишечник очищен, моча выведена катетером – 100мл, светлая. Определение группы крови и резус фактора: группа крови В (III), Rh + (положительный).

Наркоз: I этап: интубационный, закись азота, II этап: нейролептанальгезия.

Ход операции:

после подготовки рук хирурга первомуром и операционного поля (йод, спирт) поперечным послойным разрезом над лоном вскрыта брюшная полость. Подкожный жировой слой развит умеренно. Кровоточивость умеренная. Произведен гемостаз. При осмотре брюшной полости обнаружена увеличенная до 40 недель беременности матка. Матка без особенностей, придатки без особенностей, кишечник без особенностей.

Брюшная полость изолирована от матки марлевыми салфетками. Пузырно-маточные складки отсепарированы. Мочевой пузырь тупым путем отодвинут книзу. В нижнем сегменте произведен разрез 2 см, затем края раны разведены в стороны (10 см по Дерефлеру). Вскрыт плодный пузырь, отошли воды в количестве 400 мл, светлые. Рукой хирурга захвачена головка, извлечен ребенок женского пола, в 12 23

Рост 52 см, вес 3370г. Оценка по шкале Апгар после извлечения 7 баллов, через 5 минут после извлечения 8 баллов. Пуповина рассечена между двумя зажимами, ребенок передан акушерке. Роженице введен промедол 2% − 1,0 внутривенно, метилэргометрин внутривенно. На углы раны наложены отдельные кетгутовые швы. Послед отделен ручным способом. Матка плотная, кровотечения нет. Разрез на матке ушит однорядными непрерывными викриловыми швами. Перитонизация за счет пузырно-маточной складки непрерывным кетгутовым швом. Ревизия, туалет брюшной полости.

Послойно восстановлена передняя брюшная стенка. Непрерывный кетгутовый шов на брюшину. Непрерывный кетгутовый шов на мышцы. Непрерывный шелковый шов на апоневроз. 8 отдельных шелковых швов на кожу. Асептическая наклейка.

Общая кровопотеря 400 мл.

Моча выведена катетером, чистая, 100 мл.

Гемодинамика стабильная, АД dex=Адsin=120/70 мм рт.ст, PS=86-90 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения.

Описание последа. При осмотре долек и оболочек плаценты было установлено − оболочки все, светлые, полностью покрывают края плаценты. Плацента со всеми дольками, добавочных сосудов нет, кист нет; отмечаются множественные петрификаты. Материнская поверхность багровой окраски. Пуповина с центральным прикреплением, длиной 60 см. Размеры плаценты: 22,0*24,0*3,0 м. Вес 650 г.

Оценка новорожденного по шкале Апгар:

Первый туалет новорожденного.

Новорожденному освобождают от слизи верхние дыхательные пути и обтирают его стерильной пеленкой.

1.Обработка пуповины:

Первый этап. На пуповину наложили два зажима Кохера: первый на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй - на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины между зажимами обработали 5% спиртовым раствором йода и пересекли.

Второй этап. На пеленальном столе участок пуповины обработали стерильной марлевой салфеткой и тупо отжали между указательным и большим пальцами. В щипцы заложили металлическую скобу. Пуповину ввели между браншами скобы так, чтобы нижний край скобы был расположен на расстоянии 0,5-0,7 см от каждого края пупочного кольца. Щипцы со скобами замкнули до их защелкивания.

2.Профилактика гонобленореи.

Профилактика гонобленореи проведена 3% раствором сульфацил-натрия, по 1 капле в каждый глаз. Через 1 час - повторное закапывание.

3.Антропометрия новорожденного.

Вес новорожденного - 3370 г, рост - 52 см.

Прямой размер головки - 12 см, окружность - 34 см. Поперечный размер плечиков - 12 см, окружность - 35 см. Окружность груди - 33 см.