Палепсин. Назначается при сумерках, пропульсивных припадках. Токсичен. Лучше лечить стационарно. Назначают осторожно, начиная с 0,05 гр. ежедневно, повышая на 0,05 гр Суточная доза 0,45 гр. Часто среди осложнений - дерматит, изменения крови.

Морфолеп. Считается, что нормализует ЭЭГ. Очень токсичен. Может вызывать токсический гепатит и дерматит. Разовая доза 0,5 гр. Суточная доза до 2 гр.

Бензобамил. Показан при абсансах, малых припадках. Наиболее эффективен у детей грудного возраста.

NB! Барбитураты противопоказаны при фотоэпилепсии!

Проминал. Назначают при сложной полиморфной и миоклонической эпилепсии от 0,3 до 0,5 гр. в сутки.

Современная тактика лечения эпилепсии.

В настоящее время в лечении эпилепсии существует устойчивая тенденция отказа от токсичных препаратов и препаратов, от которых развивается зависимость при длительном их применении. Это стало возможным в связи с появлением новых АЭП. Таким образом, препараты производные барбитуровой кислоты назначаются только в составе полипрагмазии в случаях давно существующего заболевания, с трудом поддающегося лечению. Препараты производные бензодиазепина гораздо менее токсичны, чем барбитураты, но при длительном применении может формироваться зависимость от них, по этому бензодиазепины применяются эпизодически в экстренных случаях, например, при серийных припадках, эпилептическом статусе или для предупреждения этих состояний при возникновении припадков.

Общепризнанной тактикой лечения эпилепсии в настоящее время является монотерапия, т.е. лечение одним препаратом. При отсутствии должного эффекта от препарата первой очереди переходят к препарату следующей очереди выбора. И лишь при безуспешности этих попыток назначают комбинацию из двух, иногда трех АЭП. Существуют некоторые специфические случаи, когда полипрагмазия показана с самого начала заболевания.

Таким образом, когда решение о начале лечения принято, дальнейший шаг зависит от типа припадка и формы эпилепсии. Если определить их оказалось невозможным то средством первой очереди выбора являются соли вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс, апилепсин, ацедипрол или конвульсарт), которые могут быть применены практически без риска неблагоприятного воздействия на те или иные виды припадков, и в то же время потенциально высокоэффективны при идиопатической эпилепсии с абсансами и/или генерализованными судорожными припадками, обладают значительной эффективностью при парциальных припадках.

При генерализованных безсудорожных припадках (абсансах) с наличием характерного ЭЭГ патерна - генерализованных синхронных симметричных разрядов комплексов пик 3 Гц, средством первой очереди выбора является вальпроат, второй сукцинимиды: этосуксимид, пикнолепсин, суксилеп.

При генерализованных судорожных припадках у больных идиопатической эпилепсией средством первой очереди выбора является вальпроат, второй карбамазепин (тегретол, финлепсин). Хотя есть сведения, что эффективность карбамазепина может превышать таковую у вальпроата. При непереносимости или неэффективности этих препаратов средствами следующей очереди выбора могут быть дифенин (фенитоин, дилантин) и барбитураты: фенобарбитал, майсолин (гексамидин, примидон).

При симптоматической или криптогенной эпилепсии, парциальных припадках - простых (без изменения сознания), сложных (с изменением сознания) и вторичногенерализованных припадках средством первой очереди выбора является карбамазепин.

Как правило трудную терапевтическую задачу представляет миоклоническая эпилепсия. Средством первой очереди выбора признан вальпроат. Может быть эффективен клоназепам, антелепсин, иногда другие АЭП или их комбинации. Напротив, карбамазепин при этих формах эпилепсии противопоказан.

Стартовая полипрагмазия показана при некоторых специфических детских формах эпилепсии. Так при детском спазме (синдром Уэста) необходимо сразу же назначать глюкокортикоиды или АКТГ в сочетании с АЭП. Чаще применяется синтетический аналог АКТГ - синактен-депо. Из АЭП предпочтительнее вальпроат или нитразепам.

Следующей формой эпилепсии, при которой оправдана стартовая полипрагмазия, является миоклонически-астатическая эпилепсия у детей раннего возраста, при которой миоклонические подергивания наиболее часто сочетаются с падением ребенка, иногда абсансами или тоническими припадками. Средством первой очереди является вальпроат. В большинстве случаев, однако, требуется его сочетание с этосуксимидом, а при наличии и генерализованных судорожных припадков - с барбитуратами, лучше - примидоном. При статусе абсансов добавляется АКТГ.

Крайне труден для лечения синдром Леннокса-Гасто (возраст дебюта 2-6 лет). Характерна триада припадков: судорожных тонических, атипичных абсансов (сочетание выключения сознания с миоклониями век, периоральной мускулатуры и генерализованными синхронными разрядами пик-волн 1,5 - 2,5 в 1 с на ЭЭГ и внезапных падений, а также задержка психического развития). Применяется сочетание вальпроата, карбамазепина и бензодиазепинов (нитразепам, клоназепам, клобазам). Более трех препаратов одновременно, так же как и максимальные дозы, назначать нельзя.

Полипрагмазии требуют и некоторые другие миоклонические формы эпилепсии, в частности эпилепсия с миоклоническими абсансами. Назначается комбинация вальпроата и этосуксимида. У некоторых больных действенна комбинация вальпроата с барбитуратами (фенобарбитал, примидон) или бензодиазепинами (нитразепам, диазепам и др.)

Среди новых АЭП наиболее перспективны вигабатрин, ламотриджин, окскарбазепин, тиагабин, фелбамат, топирамин. Наибольшее применение уже нашли окскарбазепин, вигабатрин, ламотриджин. Показания для применения окскарбазепина те же, что и для карбамазепина. Окскарбазепин отличается от карбамазепина меньшей токсичностью. Вигабатрин (сабрил) показан при парциальных и вторично генерализованных припадках, синдроме Леннокса-Гасто, может сочетаться с другими АЭП, не гепатотоксичен. Ламотриджин (ламиктал) показан при сложных парциальных и вторично генерализованных припадках и синдроме Леннокса-Гасто.