Клонический припадок.

Характеризуется потерей сознания, ритмичными двусторонними клоническими судорогами, распространяющимися по всему телу, разнообразными вегетативными расстройствами. Продолжается около 1 минуты.

Тонический припадок (мезенцефальный) припадок.

Характеризуется выключением сознания, разнообразными вегетативными расстройствами и выраженными двусторонними тоническими судорогами с частичным опистотонусом и поднятием полусогнутых рук над головой. Клоническая фаза отсутствует. Такой припадок обычно бывает при поражении ствола мозга.

Припадки следующие один за другим с периодами прояснения сознания между припадками называются серийными.

Эпилептический статус (припадок эпилептический постоянный, grand mal Status epilepticus).

Возникновение серии эпилептических припадков, в промежутках между которыми не происходит восстановления ясности сознания, т.е. у больного остаются симптомы комы, сопора или выраженного оглушения. В отечественной литературе термин «эпилептический статус» употребляется только лишь применительно к большим (тонико-клоническим) припадкам. На самом деле виды эпилептического статуса столь же многочисленны сколь и разновидности эпилептических припадков. Частота больших припадков, возникающих при развитии эпилептического статуса, может достигать 300 и более в сутки. Судорожные припадки, повторяющиеся каждые 2-3 минуты, чреваты смертельным исходом. Эпилептический статус может развиваться вслед за учащением и утяжелением припадков, наблюдавшихся в предшествующие дни, недели, но чаще он развивается внезапно. В состоянии эпилептического статуса отмечаются: учащение пульса, снижение или резкое падение артериального давления, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, появление двустороннего рефлекса Бабинского, лицо становится синюшным. В ряде случаев отмечается резкая инъекция конъюнктивы, выраженная потливость, наличие гипертермии. Эпилептический статус длится от нескольких часов до нескольких суток. Если в последнем случае не отмечается урежения припадков, перехода комы в состояние оглушения, снижения гипертермии - прогноз в отношении жизни больного крайне неблагоприятный.

Малые припадки (petit mal).

Характеризуются полной потерей сознания. Судороги отсутствуют или представлены рудиментарно. Часто в процессе лечения большие припадки становятся редуцированными и очень похожими на малые.

Малые припадки, как правило, протекают без ауры.

Абсанс. Это кратковременные выключения сознания без судорог с последующей амнезией. Абсанс внезапно застигает больного во время его каких-либо занятий или разговора, которые он обычно возобновляет при окончании пароксизма. Во время абсанса лицо чуть бледнеет, взгляд устремлен в одном направлении. Иногда глазные яблоки чуть отходят вверх, могут наблюдаться едва заметные мигательные движения век. Окончание пароксизма мгновенное, как правило симптомов оглушения или недомогания не наблюдается. После серии абсансов иногда наблюдается некоторая вялость.

NB! Комиссия ВОЗ по разработке терминологического словаря по эпилепсии (1967) нашла целесообразным заменить термин «малый припадок» термином «абсанс» или же сделать оба термина синонимами, предпочитая употреблять термин «абсанс». В нашем изложении сохранен термин «малый припадок», который соответствует понятию «сложный абсанс» (кратковременная потеря сознания, сопровождаемая рудиментарными судорожными компонентами, движениями или действиями).

Классификация абсансов по Фавориной.

Слабый абсанс.

Кратковременная потеря сознания, которую, как правило никто не замечает даже сам больной. Больной бледнеет или внезапно краснеет. Он говорит, что оборвалась или потерялась мысль. Часто после такого абсанса следует состояние злобного возбуждения. Часто об этом рассказывают врачу только родственники больного.

Средний (акинетический) абсанс.

Субъективно есть чувство потери сознания - темнота перед глазами. Если больной что-то держал, то он роняет предмет. У него ослабляется мышечный тонус.

Абсанс с автоматическими действиями.

Происходит выключение сознания, побледнение лица. Больной автоматически выполняет действия, которые он делал непосредственно до абсанса. Но характер действия меняется - он стереотипно повторяет какой-либо фрагмент действия. Например говорит одну и туже фразу или отрывок фразы. Или музыкант повторяет одну и ту же ноту.

NB! Для сумеречного состояния сознания характерно новое автоматизированное действие.

Пикнолепсия (пикноэпилепсия).

Форма эпилепсии, проявляющееся простыми и сложными абсансами, возникающими сериями - до 50-60 в сутки. Наблюдается у детей в возрасте 4-10 лет. Припадки при пикнолепсии исчезают или урежаются с наступлением половой зрелости. В ряде случаев они усложняются генерализованными судорожными припадками.

Миоклонический малый припадок.

За выключением сознания следует двухстороннее клоническое подергивание мышц головы, шеи, верхних конечностей, реже - всего тела. Часто такие припадки протекают сериями. К этим припадкам относятся пикнолептические припадки.

Акинетический малый припадок.

За выключением сознания следует ослабление мышечного тонуса. Длится дольше чем абсанс. Начинает слабеть тонус шейных мышц. Голова падает на грудь, затем больной приходит в сознание и не падает.

Пропульсивный малый припадок (саламова судорога, детский спазм).

После выключения сознания развиваются клонические подергивания мышц с импульсивным выбрасыванием рук вперед и кивком головы. Часто припадки не меняются и соответствуют первому припадку.

Статус абсанса (petit mal status).

Форма эпилептического статуса, характеризующаяся возникновением серии абсансов, в промежутках между которыми не восстанавливается ясность сознания, или одного абсанса, продолжающегося десятки минут - часы, изредка дни (пролонгированный абсанс).

ФОКАЛЬНЫЕ (ПАРЦИАЛЬНЫЕ) ПРИПАДКИ

Двигательные фокальные припадки.

Джексоновский припадок.

Часто протекает без полного выключения сознания. Характеризуется тем, что возникают судороги в какой-либо одной конечности. Часто джексоновский припадок генерализуется и переходит в большой тонико-клонический припадок со всеми его компонентами. Иногда судороги охватывают мышцы гортани. В этом случае больные кричат (больной помнит, что кричал). Очаг локализуется в передней центральной извилине в двигательной зоне.

Адверзивный припадок.

Происходит поворот тела вокруг оси, глаза поворачиваются на одну сторону, происходит поворот головы, больной падает. В дальнейшем этот припадок мало отличается от классического большого припадка. Если очаг расположен справа больной дольше держится на ногах, чем если он расположен слева. При адверзивных припадках очаг локализуется в лобной доле. При адверзивном припадке поворот глазных яблок и головы, конечностей и туловища происходит в сторону противоположную эпилептическому очагу. Иногда адверзивный припадок возникает на фоне ясного сознания. В этих случаях он ограничивается лишь тоническим поворотом глазных яблок в сторону и их клоническим подергиванием (окулоклонический припадок или эпилептический нистагм).