ЭПИЛЕПСИЯ

Эпилепсия - органическое заболевание головного мозга, характеризующееся наличием пароксизмальных судорожных расстройств (припадков) и их психических эквивалентов, изменений личности, и включает в себя специфические эпилептические психозы.

Этиопатогенез эпилепсии.

Эпилептические пароксизмы возникают у предрасположенных к этому лиц в результате чрезмерных нейронных разрядов нервных клеток (нейронов), расположенных в эпилептогенном очаге. Эпилептогенные нейроны обычно находятся на периферии эпилептогенного поражения, возникающего в результате перинатального повреждения мозга, черепно-мозговой травмы и других причин (дизонтогенез, гемартромы, опухоли и др.), с последующим разрастанием глии.

Эпилептогенные нейроны обладают повышенной возбудимостью, кроме того они вовлекаются в возбуждение одновременно - синхронно и синфазно, что ведет к суммированию биоэлектрических разрядов - гиперсинхронному разряду, имеющему характерные электрокардиографические особенности в виде спайка (пика), острой волны, часто с последующей медленной волной - комплексы разрядов спайк (пик) - медленная волна или острая волна - медленная волна. Эти феномены являются электрокардиографическими коррелятами эпилептического возбуждения. Припадок, как правило, развивается при распространении разряда из очага на часть мозга (парциальный припадок) либо на весь мозг (генерализованный припадок).

Предвестники припадка (ауры):

А. Неспецифические ауры.

Длятся несколько дней, часто в виде астении, нейроциркуляторных расстройств, аффективных расстройств, в виде гипомании или субдепрессии, депрессии с навязчивостями, расстройств влечения (дипсомания, дромомания и др.). Могут быть дисфории. Эти продромы соответствуют биохимическим сдвигам - повышению альбуминов в крови, снижению азота в моче. Происходит задержка воды в организме, повышение Са+ и К+ в крови, повышается АД. Уровень глюкозы крови становится непостоянным - то увеличивается, то уменьшается.

Б. Специфические ауры (описаны Джексоном в XIX веке).

Это кратковременное особое состояние, при котором нет конградной амнезии (некоторые авторы считают, что это бессудорожный пароксизм).

1. Сенестопатические ауры.

При органических сенестопатиях очаг локализуется в задней части центральной извилины или в передней части затылочной извилины. Сенестопатические ауры никогда не переходят в другие виды аур.

2. Вегетативные ауры.

Различные вегетативные дисфункции (покраснение кожи, сердцебиение, расширение и сужение зрачков, ознобы, учащение мочеиспусканий). Часто такие ауры предшествуют какому-либо бессудорожному пароксизму. Очаг располагается в диэнцефальной области.

3. Аура с головокружением.

Характеризуется тем, что больной становится неустойчив на ногах. Больной говорит, что у него кружение внутри головы. Если головокружение характеризуется движением предметов вокруг, то очаг локализуется в затылочной доле. Если присутствует головокружение и ощущение скатывания по наклонной плоскости - очаг в теменной доле. Если головокружение сочетается с шумом в ушах вероятно, что очаг локализуется в диэнцефальной области.

4. Галлюцинаторные ауры.

а) Зрительные простые беспредметные галлюцинации (фотопсии). Как правило ярко окрашены, но могут быть и не яркие. Очаг в затылочной области.

Сложные зрительные галлюцинации несвойственны, но могут иметь место. В этом случае очаг локализуется, вероятнее всего, в височной области.

б) Слуховые бессловесные простые галлюцинации (акоазмы). Как правило предшествуют судорожному припадку. Очаг в височной области.

в) Обонятельная аура. Ощущение неприятных запахов разного рода (по сути обонятельные галлюцинации). Очаг в нижних отделах височной области.

5. Эпигастральная аура.

Характеризуется неприятными ощущениями в области желудка. Возникает при раздражении любого участка коры.

6. Психические ауры.

Характеризуются более глубокими расстройствами памяти.

А) Деперсонализационная аура. Чувство измененности собственного «Я» и окружающего, симптомы «ранее виденного», «никогда не виденного». Локализация очага в височной доле.

Б) Идеаторная аура. Характеризуется разного рода нарушениями мышления (ускорение мышления, перерыв мышления, ментизм, сенсорная афазия, ощущение хаоса в мыслях).

7. Двигательные ауры. Характеризуются насильственными движениями.

Классификация эпилептических припадков

Генерализованные припадки.

1. Судорожные генерализованные припадки. 2. Малые припадки, абсансы. 3. Полиморфные припадки.

Фокальные (парциальные) припадки.

2.Двигательные припадки. 2. Сенсорные припадки. 3. Висцерально-вегетативные припадки. 4. Припадки с психопатологическими феноменами. 5. Вторично генерализованные припадки.

Гемиконвульсивные припадки.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИПАДКИ

Большой судорожный припадок (тонико-клонический припадок, grand mal).

Аура может быть, может и не быть.

Тоническая фаза. Сознание выключается. Больной падает, начинается тоническая судорога. Сокращаются все мышцы. Больной выгибается в виде дуги. В классическом варианте больной опирается пятками и затылком. В это время больной не дышит в результате тонического сокращения дыхательной мускулатуры. Кожа сначала краснеет потом синеет. Длительность тонической фазы от 10 сек. до 1 мин. Далее следует клоническая фаза.

Клоническая фаза. Клонические подергивания начинаются с верхних век и кончиков пальцев, затем быстро генерализуются и развиваются развернутые клонические судороги с попеременным сокращением сгибателей и разгибателей. Затем клонические судороги затухают. Клоническая фаза длится 1-2 минуты. Во время припадка происходит гиперсаливация. Во время клонической фазы в результате клонических судорог языка слюна взбивается и появляется пена, которая может быть окрашена кровью в результате прикуса языка. После завершения клонической фазы происходит расслабление дыхательной мускулатуры и сфинктеров. В результате последнего может быть непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

После клонической фазы больной находится в состоянии комы. Отсутствуют рефлексы, зрачки на свет не реагируют. Кома переходит в сопор и оглушение, и постепенно больной выходит из припадка. После периода оглушения наступает глубокий сон.

Во время припадка необходимо подложить под голову подушку, больного нужно повернуть набок (чтобы больной не аспирировал слюну). Отдельно голову поворачивать не стоит, дабы не повредить шейный отдел позвоночника. Считается, что нужно вставлять между зубами шпатель обвернутый марлей или резиновый валик для профилактики прикуса языка. Но практически сделать это не представляется возможным, так как предугадать приближение припадка сложно, а во время припадка вставлять шпатель уже поздно, так как зубы уже плотно сжаты в результате тонической судороги. Можно лишь рекомендовать больному делать это самостоятельно в период предвестников припадка. В этот период следует также рекомендовать больному лечь для избежания травм во время падения.