Формы течения эпилепсии.

1. Стационарный тип течения. Припадки бывают редко и изменения личности нарастают медленно (эпилепсия великих).

2. Злокачественный тип течения. Характеризуется частыми пароксизмами и быстрым развитием эпилептического слабоумия.

В зависимости от времени возникновения наиболее частых припадков.

1. Дневная эпилепсия (epilepsia durn).

2. Ночная эпилепсия (epilepsia nocturn).

Ночная эпилепсия считается более доброкачественной.

По локализации эпилептогенного очага.

Височная эпилепсия. Очаг находится в височной области (часто его не находят). Припадки всегда имеют генерализованный характер и им всегда предшествуют ауры. Имеют место психомоторые припадки. В межприпадочном периоде больные жалуются на головную боль. Часто бывают аффективные психозы. При височной эпилепсии часто встречаются расстройства мышления очень похожие на синдром Кандинского-Клерамбо.

Диэнцефальная эпилепсия. Описана в 1925 г. Иценко. Очаг в диэнцефальной области. Характеризуется вегетативными (диэнцефальными) кризами: озноб, внезапное побледнение или покраснение, учащение сердцебиения. Может быть ощущение внутренней дрожи, что внешне никак не проявляется. Затем наступает выключение сознания различной глубины, как правило кратковременное. Нередко встречаются безсудорожные пароксизмы. Иногда тонические судороги, реже клонические.

Другие варианты эпилепсии.

Скрытая эпилепсия (epylepsia larvata). Описана в 1960 г. французскими авторами. Характеризуется тем, что пароксизмы редки а изменения личности значительны.

Рефлекторная эпилепсия. Пароксизмы возникают рефлекторно в ответ на какой-либо раздражитель (яркий свет, как правило мелькающий, блики воды, длительный просмотр телепередач «фотоэпилепсия»). В качестве раздражителя может также выступать сильный звук, боль и др.

Кожевниковская эпилепсия. Симптоматическая. На фоне постоянно существующих гиперкинезов бывают пароксизмы в форме больших судорожных припадков.

Принципы лечения эпилепсии.

1. Необходимо скрупулезное изучение характера припадков. В частности, в какое время суток их больше. Лечение назначается, исходя из клинического варианта припадков и из того в какое время суток припадки возникают чаще. Таким образом нельзя лечить больных шаблонно, т.е. «по 1 таб. 3 раза в день». Лечение в каждом случае подбирается индивидуально.

2. Должна быть преемственность лечения. При выписки больного из стационара нужно передавать в диспансер соответствующие четкие рекомендации по лечению. И наоборот, когда пациент поступает в стационар, необходимо выяснить, как он лечился прежде и продолжать это лечение. Внезапное изменение лечения провоцирует возобновление или учащение припадков!

3. Нельзя ориентировать пациента на какие-то высокоэффективные лекарства и обещать быстрое излечение. Лечение в любом случае должно быть длительным. Отмену антиэпилептического лечения начинают не раньше чем через 2-3 года отсутствия эпилептических припадков, с учетом также данных ЭЭГ, путем уменьшения числа АЭП (антиэпилептических препаратов) (при полипрагмазии) и доз постепенно в течение 1-2 лет. ЭЭГ при этом имеет вспомогательное значение. В то же время во избежание срыва медикаментозной ремиссии запрещается отмена АЭП на три дня для контроля динамики лечения или экспертных целей.

4. Необходимо подбирать основное лечение как можно менее токсичное во избежание медикаментозных осложнений.

5. Начинать лечение необходимо с малых доз. Всегда при лечении эпилепсии необходимо оставлять терапевтические резервы (т.е. не использовать сразу самые мощные АЭП в больших дозах).

АЭП, действующие преимущественно на большие припадки.

Фенобарбитал (люминал). Считается наиболее мощным АЭП. Лечение начинают с дозы 0,05 гр. и постепенно повышают дозу до исчезновения припадков до 0,2 гр. 3 раза в сутки. Когда назначается разовая доза, превышающая разрешенную, например 0,3! гр. 3 раза в сутки, ставится восклицательный знак. Это означает, что врач не ошибся, а назначает высокую дозу сознательно.

Бензонал. На втором месте по антиэпилептической активности. Применяется при полиморфных припадках, при Джексоновской эпилепсии. Суточная доза до 1 гр. Может использоваться как монопрепарат. Эффект наступает примерно через сутки.

Дифенин. Использовался ранее при больших тонико-клонических и диэнцефальных припадках. В настоящее время практически не используется в связи с токсичностью. Препарат противопоказан агрессивным больным. Нельзя назначать детям до двухлетнего возраста.

Гексамидин. Назначается в сочетании с фенобарбиталом и бензоналом. Назначается при частых больших судорожных припадках. Суточная доза до 2 гр. Отменять следует осторожно, очень медленно, так как при резкой отмене препарата часто бывает учащение припадков. При длительном применении иногда развивается мегалобластическая анемия.

Бензобамил. Менее токсичен чем, люминал и примерно в 2-3 раза менее эффективен, чем люминал. Назначается при диэнцефальных припадках.

Хлоракон (хибикон). Терапевтическая доза 3 гр./сут. Максимальная доза 5 гр./сут. Назначается при дисфориях возбудимым больным. При абсансах применяется в детской практике.

Фенакон. Близок к хлоракону. Малотоксичен. Применяется при фугах с сумеречным расстройством сознания. При больших судорожных припадках действует хуже. Снимает икоту центрального происхождения. Суточная доза до 8 гр. В 20 раз слабее люминала. Хорошо сочетается с люминалом.

Дифенакон. Применятся при психомоторных припадках с дисфориями. Снимает аффективную напряженность. В 13 раз слабее люминала. Разовая доза 0,75 гр. Суточная доза до 5 гр.

Феноцимид. Назначается при гиперкинезах, сумерках. Лучше действует в сочетании с люминалом. Начинают с 0,25-0,5 гр., каждую неделю увеличивая дозу на 1 таб., доводя до 3-5 гр. в сутки.

Метиндион. Обладает седативным действием. Назначается по 0,25 гр. 2-3 раза в сутки. Малотоксичен. Показан при неустойчивости настроения, повышенной раздражительности, слабодушии, дисфориях.

Тегретол (финлепсин, карбамазепин). Показан при больших припадках в сочетании с дисфорией. При депрессиях в межприпадочном периоде. Разовая доза 0,2. Суточная доза до 1,2 гр. Хорошо действует при височной эпилепсии с припадками, в которых доминирует клоническая фаза. В высоких дозах эйфоризирует больных.

Реланиум (седуксен, апаурин). Производный бензодиазепина. Обладает высокой противосудорожной активностью в отношении больших судорожных припадков. Так же эффективен при сумеречном расстройстве сознания. Обычно назначается парентерально в экстренных случаях.

Клоназепам. Производный бензодиазепина. Выраженная противосудорожная активность сочетается с седативным и гипнотическим эффектом.

АЭП, действующие преимущественно на малые припадки.

Триметин (тридион, троксидон). Назначают при абсансах, пикнолепсии. При диэнцефальной эпилепсии в сочетании с люминалом. Суточная доза 0,3 гр.

Пикнолепсин (суксилеп). Применяется в детской практике при пикнолепсии, абсансах. Бывают осложнения - тошнота, рвота.