Аффективные пароксизмы. Занимают по частоте первое место. Среди них доминируют различные по своей структуре дисфории. Много реже аффективные расстройства возникают в форме гипоманиакальных и маниакальных состояний. И те и другие могут сопровождаться или экстатической, или гипертимно-дурашливой (мориоподобной) окраской. Изредка встречаются больные, у которых наблюдается чередование биполярных аффективных расстройств. В большинстве случаев пароксизмально возникающих аффективных расстройств у больных существует различная по степени раздражительность и нередко склонность к агрессивным действиям. В части случаев, в первую очередь при дисфориях, возникают импульсивные влечения.

Сумеречное расстройство сознания - делится на эпилептиформное и галлюцинаторно-параноидное.

Эпилептиформное сумеречное расстройство сознания протекает в виде возбуждения с разрушительными действиями.

Галлюцинаторно-параноидное сумеречное возбуждение. После помрачения сознания развивается возбуждение. Но в действиях больного есть целенаправленность, обусловленная содержанием галлюцинаций и бреда. Узнать о переживаниях больного можно только по его поведению. В случаях, когда в картине помрачения сознания доминируют последовательно меняющиеся сценоподобные зрительные галлюцинации, говорят об эпилептическом делирии или делириозной спутанности.

Для сумеречного расстройства сознания характерна полная конградная амнезия. Иногда по выходе из этого состояния больной смутно помнит переживания периода расстроенного сознания и рассказывает, после снова забывает (ретардированная амнезия).

Возможна амнезия Смитта - по выходе из сумеречного состояния больной ничего не помнит, потом что-то вспоминает, затем опять забывает.

Особые состояния по М.О. Гуревичу, 1946 г.

Амбулаторные автоматизмы. Это внезапное развитие простой формы сумеречного состояния сознания, во время которого больные совершают разного рода привычные действия. Иногда действия могут быть сложными и целенаправленными.

Сомнамбулизм (лунатизм, снохождение). Амбулаторный автоматизм, возникающий во время сна, сопровождающийся выполнением привычных движений и действий. Сноговорение так же является разновидностью амбулаторного автоматизма.

Транс - разновидность амбулаторного автоматизма, когда в состоянии простого сумеречного состояния сознания больные путешествуют и могут уехать или улететь даже в другую страну. Когда автоматизм обрывается, больной не может понять, как он оказался в этом месте.

Онейроидное состояние. Сноподобное состояние, при котором фантастические галлюцинаторно-бредовые переживания сочетаются с выраженными аффективными расстройствами (страх, тревога, экстаз, растерянность), дезориентировкой в окружающем (при сохранности аутопсихической ориентировки). Больные руководствуются в поведении бредом и галлюцинациями, но дают отчет о своих действиях. Бред и галлюцинации более приземленные, «кухонного» содержания, по сравнению с теми, что бывают при шизофреническом онейроиде.

Сны припадков. Сновидения, содержанием которых является весь припадок или какая-то его часть, хотя самого припадка в этот момент не наблюдалось. По наблюдениям Ch. Fere сны припадков могут предвещать скорое появление припадков, которые пока еще не наступили.

Нарколепсия. Сильное желание заснуть в любой позе. Больной внезапно засыпает и также внезапно просыпается. Длительность от 3 до 15 минут.

Катаплексия. Выключается сознание. Внезапно наступает падение мышечного тонуса сначала в ногах, затем волной поднимается выше, и больной сначала опускается, потом поднимается.

Хронические эпилептические психозы.

При всех психозах характер изменений личности остается эпилептоидный.

Психозы бывают галлюцинаторно-параноидные. Начинаются с вербального истинного галлюциноза. После длительного времени появляются псевдогаллюцинации, затем формируется бред. Бред галлюцинаторный - соответствует содержанию галлюцинаций. Состояние быстро парафренизируется.

Наиболее часто психоз начинается с паранойяльного синдрома. Затем развивается псевдогаллюцинаторно-параноидный синдром, который долго не переходит в парафрению. Припадков как правило нет. В личности есть черты эпилептического слабоумия. Иногда эти черты сглаживаются психозом и бывают клинически незаметны.

Хронические психозы могут быть кататонической структуры. В виде острого кататонического возбуждения или субступора с онейроидными переживаниями и носят характер приступов или шубов, так как есть аффективные расстройства. Бывают напряженность, злобность, растерянность.

Хронические психозы при эпилепсии могут проявляться в виде аффективных расстройств и имеют склонность к повторению. Длятся от 1 месяца и более. Аффективные эпилептические психозы очень похожи на циклотимические психозы с характерными для циклотимии суточными колебаниями настроения. При повышенном аффекте черты эпилептического слабоумия сглаживаются. Если возникает депрессия, то сопровождается тревогой, ажитацией, расстройством влечений, навязчивостями.

В силу того что хронические психозы при эпилепсии клинически напоминают шизофрению они получили название шизофреноформные.

Изменения личности при эпилепсии.

Э. Крепелин придавал большое значение характеру изменений личности для установки диагноза эпилепсии.

Для личности эпилептиков характерны - вязкость (обстоятельность), навязчивость, педантичность. Эпилептики крайне эгоцентричны, ипохондричны, застревают на сенестопатических переживаниях. Эпилептики склонны к застреванию аффекта. Все эти явления получили обобщенное название ригидности (тугоподвижности) психики. Больные медлительны. Нервная система инертная. Обстоятельность мышления очень хорошо прослеживается в эпистолярной деятельности больных.

По мере течения заболевания снижается память. Несмотря на свою педантичность и эгоцентризм, больные путают даты из истории своего заболевания.

Эпилептики крайне злопамятны, мстительны и в тоже время очень слащавы и угодливы. В связи с этим про них говорят «с крестом на устах и с камнем за пазухой».

В случае неблагоприятного течения заболевания психические изменения при эпилепсии могут достигать степени концентрического слабоумия. Особенно часто это бывает в случаях, когда заболевание начинается в раннем возрасте.

Классификация эпилепсии.

В настоящее время различают три основные эпилепсии по происхождению:

симптоматическую, криптогенную и идиопатическую.

К симптоматической эпилепсии относят те случаи заболевания, когда удается определить наличие органического эпилептогенного поражения головного мозга и его этиологию (например, посттравматическая эпилепсия).

При криптогенной эпилепсии удается выявить поражение головного мозга, но этиология остается неизвестной.

К идиопатической эпилепсии относят случаи, при которых не удается установить ни локализацию эпилептогенного очага, ни причины его возникновения. Припадки обычно носят первично-генерализованный характер, а в ЭЭГ регистрируются синхронные и симметричные генерализованные разряды. Часто при этом имеет место наследственная отягощенность по эпилепсии.