Эндодонтия
АН-плюс удовлетворяет всем техническим и клиническим требованиям современной эндодонтии.
Простота в работе и легкость правильной дозировки обеспечивается расфасовкой в системе паста-паста. Замешивается в пропорции 1:1. Затвердевает в течение 36-48 часов при температуре тела, что позволяет при необходимости провести коррекцию пломбирования и легко извлечь пасту из каналов в этот промежуток времени. Паста имеет хорошую текучесть, низкую усадку и низкую растворимость.
Важное клиническое требование - рентгеноконтрастность. В этом oтношении АН-плюс превосходит даже своего предшественника АН-26 и другие материалы для пломбирования корневых каналов.
АН-плюс может быть использован для всех методик, применяемых в эндодонтии (с гуттаперчевыми штифтами, термафилом) и реставрации.
В настоящее время активно разрабатываются стеклоиономерпые цеметнты для обтурации корневых каналов как самостоятельный наполнитель, так и в сочетании с гуттаперчевыми штифтами.
Что отличает стеклоиономерный силер?
- высокая прочность и способность упрочнять корневой канал;
-.увеличенное рабочее время (20-24 минуты) и время oтверждения (90-120 минут);
-.возможность несложного извлечения в случае необходимости - с помощью ручного инструмента в комбинации с хлороформом или же после ультразвуковой обработки файлом 25 номера;
- после специальных тестов (90 дней) было показано, что при использовании стеклоиономеров воспалительный процесс у верхушки корня завершался образованием новой костной ткани.
Критическая оценка и перспективы силеров даны Л.А.Хоменко (1998) в монотрафии "Практическая эндодонтия". Она указывает, что в настоящее время доказано неэффективность самостоятельного использования паст для обтурации корневых каналов. Дефектами пломбирования в случае
применения паст часто являются выведение их за верхушку, неравномерное заполнение канала, последующее вымывание материала из канала.
Перспективными являются силеры на основе гидроксида кальция, полимеров и смол, стеклоиономеры, цементирующие системы на основе БИС-ГМА, подобно фиссурным гсрметикам, а также дентиновые бондинг-агенты.
Для заполнения корневых каналов имеются ручные и машинные каналонаполнители. Они представлены спиралью конической формы, точно соответствующей форме инструментов для механической обработки канала. Их длина может быть 17 мм- короткие, 21 мм- длинные, 25 мм- очень длин-ные. В зависимости от размера спирали их номера 1-4. Имеется цветное обозначение: красное кольцо №1, синее кольцо -№2, зеленое кольцо - №3, черное кольцо - №4.
У этого вида инструмента повышенное требование к его гибкости. Поэтому он изготавливается из пружинной стали круглого сечения. У основания этих наполнителей находится предохранительная спираль с часто расположенными витками. Это профилактирует отлом спирали. Конусообразная форма способствует вытеснению из каналов пузырьков воздуха. Они отдавливаются через срединный канал спирали.
При пломбировании каналонаполнитель должен быть на один размер меньше предварительного препарационного инструмента.
Техника пломбирования корневых каналов. Пломбирование пастами
Зуб изолируется от слюны, подготовленный корневой канал обрабатывается обезвоживающим и обезжиривающим средствами, типа "Гидроль", Паста замешивается до сметанообразной консистенции, а затем набирается на каналонаполнитель. Он продвигается до верхушки корня, машина включается на малых оборотах (100-120 об/мин) на 2-3 сек. Выводится каналонаполнитель при условии работающей машины. Так следует делать 2-3 раза. Если пломбируется канал без каналонаполнителя, то паста вносится порциями в канал применения паст часто являются выведение их за верхушку, неравномерное заполнение канала, последующее вымывание материала из канала.
Перспективными являются силеры на основе гидроксида кальция, полимеров и смол, стеклоиономеры, цементирующие системы на основе БИС-ГМА, подобно фиссурным гсрметикам, а также дентиновые бондинг-агенты.
Для заполнения корневых каналов имеются ручные и машинные каналонаполнители. Они представлены спиралью конической формы, точно соответствующей форме инструментов для механической обработки канала. Их длина может быть 17 мм- короткие, 21 мм- длинные, 25 мм- очень длин-ные. В зависимости от размера спирали их номера 1-4. Имеется цветное обозначение: красное кольцо №1, синее кольцо -№2, зеленое кольцо - №3, черное кольцо - №4.
У этого вида инструмента повышенное требование к его гибкости. Поэтому он изготавливается из пружинной стали круглого сечения. У основания этих наполнителей находится предохранительная спираль с часто расположенными витками. Это профилактирует отлом спирали. Конусообразная форма способствует вытеснению из каналов пузырьков воздуха. Они отдавливаются через срединный канал спирали.
При пломбировании каналонаполнитель должен быть на один размер меньше предварительного препарационного инструмента.
Пломбирование цементами
Пломбировочный материал замешивают до такой консистенции, чтобы он стекал со шпателя. Жидкостью цемента обмазываю стенки канала, затем каналонаполнителем наполняют канал цементом. Конденсируют его корневой иглой или уплотнителем.
Однако, при пломбировании пастами, цементами отмечаются следующие недостатки: неравномерная плотность материала в канале, воздушные прослойки, усадка, рассасывание, высокая вероятность перенаполнения, опасность поломки каналонаполнителя, затруднения при распломбировке канала, обтурированного фосфат-цементом .
При применении любых пломбировочных материалов уделяется внимание пломбированию каналов на всем протяжении с обтурацией боковых ответвлений и равномерным заполнением материалом всех отделов канала, т.е. должна быть плотность материала в корневом канале, надежность обтура-ции.
В этом плане эффективны штифты:
-твердые (серебряные, титановые, пластмассовые);
-пластичные (гуттаперчевые), термафил.
Серебряные штифты имеют высокую степень рентгеноконтрстности, обладают олигодинамическим действием, могут усилить прочность корня, особенно при внутриканальной резорбции. Эффективно их применение с цинк-фосфатными или стсклоиономернымн цементами. Они выпускаются в соответствии со стандартными ISO.
Однако, в ряде случаев серебряные штифты могут коррозироваться. Они прямые, имеют только округлую форму. Изогнутую форму канала могут принять после разогревания.
Титановые штифты не подвергаются коррозии, однако, им свойственны все другие недостатки серебряных штифтов.
Пластмассовые штифты представляют интерес как исторический факт в эндодонтии.
В настоящее время на первом месте в мире по выбору корневого наполнителя занимает гуттаперчи в разных её формах. Гуттаперча рассматривается как материал выбора. В состав гуттаперчи входит каучук, окись цинка, сульфат бария, краситель и вещество, препятствующее окислению.
Гуттаперча имеет следующие положительные свойства:
^ биоинертна;
^ обладает слабым антибактериальным действием;
