Рассмотрим методики методики апикально-коронковой технологии.

1. Стандартизованная (стандартная) методика разработана для округлых корневых каналов, не имеющих большого диаметра и изначально возникла как подготовка для пломбирования одиночными гуттаперчевыми штифтами. Она не рекомендуется для каналов, имеющих щелевидную, овальную, полигональную форму.

Этапы выполнения:

- Проводится определение рабочей длины.

- После этого в канал вводят римеры, начиная с малых размеров и вращательными движениями захватывают и извлекают дентин. Канал последовательно расширяется все большими размерами файлов, пока в апикальной части размер инструмента будет №25.

Рекомендуется для избежания осложнений (поломка инструмента, перфорации стенок канала ), использовать обработку 1/3 апикальной части канала римером, а 2/3 коронковых файлом. Возможно следующее сочетание: прохождение канала К-файлами, а очищение и расширение Н-файлами. При стандартной методике все инструменты проводят обработку корневого канала по всей рабочей длине- шаг за шагом.

2. Методика шаг-назад, step-back, поэтапного возвратного движения

Этапы её выполнения:

- Определение рабочей длины.

- Затем в канал вводится файл, который без усилий помещается на рабочую длину. Движения инструмента в сторону апекса способом «тяни-толкай» возвратно-поступательные только на 1/4 оборота. Пиление стенок проводится по кругу, в последующем увеличивая размер файла. Обрабатывается апикальная часть канала до 25 размера.

- Канал расширяется следующими размерами файлов и каждый из них на 1 мм вводится на меньшую глубину: 30 не доходит на 1 мм до апекса, 35- на 2 мм, 40- на 3 мм, 45- на 4 мм и т.д.

- После применения каждого файла проводится резюмирование, т.е. повторение обработки канала файлом на размер меньше. Это позволяет избежать блокировки канала дентинными опилками.

- Коронковая часть канала может быть подготовлена эндодонтическими борами Гейтс Глидден, Ларго 1, 2, 3 номерами.

- Сглаживание ступенек на границе апикальной и средней части корневого канала осуществляется при помощи Н-файла.

3. Метод «сбалансированной силы», метод Роана. Эта техника получила распространение как метод врачебного выбора при искривленных корневых каналах. Условием для выполнения этой техники является:

А. Каналы разрабатываются по выбору заранее разработанных заготовок, размеров, три из которых являются основными 45; 60; 80.

Б. Применяется особый тип инструментария, имеющего высокую гибкость, не требующих предварительного сгибания: флексоримеры, флексофайлы, а затем никель-титановые файлы. Режущие края файла соприкасаются с поверхностью канала под одинаковым углом вне зависимости от направления вращения. Режущая эффективность одинаковая как по, так и против часовой стрелки на 90°. Файл вводится до упора и вращается против часовой стрелки. При этом сохраняется естественная кривизна канала.

В. Расстояние между отступающими файлами 0.5 мм. В области рентгенологического апекса создается «апикально-контрольная зона», т.е. искусственно созданное апикальное сужение.

Этапы этого метода следующие:

- определение рабочей длины;

- обработка канала инструментом от меньшего к большему с поворотом по и против часовой стрелки, отступая на 0.5 мм;

- возможна обработка устьев дрилями Гейтс-Глидден.

Коронково-апикальная технология имеет несколько методик.

1. Техника «шаг-вниз».

Этапы этой техники:

- на глубину 16-18 мм или до первого корневого изгиба обрабатывается коронковый участок канала К-файлами, начиная с 15 или 20 размера в широких каналах; 08-10 в узких для того, чтобы раскрыть канал;

- дрилями Гейст с 1 по 3 номер обрабатывают устье на глубину 2-3 мм;

- затем проводится определение рабочей длины;

- обработка апекса осуществляется согласно техники step-back.

2. Метод двойного расширения.

Этапы его выполнения:

- определение рабочей длины;

- после этого вводится файл по объему канала на глубину 14 мм (например 40);

- следующий файл меньше на номер(например 35)и вводится на 1 мм глубже;

- следующий файл вновь меньше на номер (например 30) и вводится на 1 мм глубже и так до достижения обработки по всей длине;

- обработка апекса проводится техникой step-back.

3. От коронки вниз без давления. Эта техника применяется в изогнутых каналах для сохранения анатомической формы.

Этапы метода следующие:

- вводится первый файл 35 размера на глубину 17 мм или до первого препятствия, обрабатывается канал;

- устанавливается условно рабочая длина рентгеноснимка, не доходя до апекса на 3 мм;

- вновь вводится файл 35 размера, совершается 2 полных оборота без апикального давления, затем вводятся меньшие файлы и совершаются движения двух оборотов так, до достижения полной рабочей длины;

- рентгенологическое подтверждение полной рабочей длины;

- вводится файл 40 размера и вновь повторяется алгоритм, пока апикальная часть канала не будет расширена до нужного диаметра, а канал обретет округлую форму.

4. Техника управления каналом, которая имеет много общего с применением профайлов.

Профайлы обладают сверхгибкостью, конусностью 4%, 6%, 8%, 10%, эффект «салазок» в канале при движении, безопасный кончик, при вращении снимают дентин стенок канала на 1-2 мм. Для работы с ними усианавливается скорость вращения до 250 об/мин. Следует строго придерживаться протокола, который предложен фирмой Маллифер.

Протокол, его этапы

I- Предоперационная рентгенография: примерное определение рабочей длины (РД) (например,21-24 мм).

II-Прохождение («краун-даун») за исключением последних 2-3 мм определенной РД (например, 21-3+18 мм)

1 Профайл .06 25

2 Профайл .06 20

3 Профайл .04 25

4 Профайл .04 20

Никогда не форсируйте инструмент апикально.

Если инструмент не будет продвигаться дальше, смените его на следующий.

III-Точное определение РД: (например 22,5 мм)

Ручной К-файл+рентгенологический контроль

(В случае использования апекслокатора этапы II и III могут быть объединены. Апикальную часть проходят под контролем апекс-локатора).

IV-Формирование на точную РД: (например 22.5 мм)

Профайл .04 15

Профайл .04 20

Профайл .04 25… (увеличение размера в соответствии с анатомией).

V - Окончательное увеличение конусности (для лучшей конечной обтурации)

6 Профайл .06 20 .

(увеличение размера в соответствии с анатомией)

Рабочая длина обычно не определяется, если инструмент не вводится в канал легко.

Во всех случаях механическая обработка сочетается с химической. Для этой цели применяются следующие препараты:

эндосал, Ларгал ультра, канал +, паркан, препараты содержащие 3-6% активного хлора или 3-5% гипохлорит натрия.

Для промывания корневого канала применяют также 2% раствор хлорамина, 3% р-р перекиси водорода, йодинол, 0,5% р-р фурацнлина и т.д. в зависимости от клиники и течения патологического процесса.