II. Филлеры, силеры.

III. По цели применения:

а) временное пломбирование (эндокал, биокалекс, эндометазон N и др.);

б) постоянное пломбирование.

IV. По форме выпуска:

- жидкость-порошок;

- паста-паста;

- паста готовая к применению;

- капсульная форма.

Критериями качества пломбирования корневых каналов являются:

- равномерная плотность материала на всем протяжении (трехмерность);

- герметичность заполнения;

- степень заполнения;

- сохранение интактности периодонта.

Пломбирование предусматривает следующие этапы:

- подготовка материалов и инструментов;

- изоляция зуба;

- антисептическая обработка корневого канала;

- высушивание его;

- пломбирование;

- рентгеновский контроль пломбирования.

Практическому врачу предлагается большая группа материалов для заполнения корневых каналов.

Цинк-фосфатные цементы долгое время занимали ведущее место в пломбировании корневых каналов. Это пластичная, хорошо прилегающая к стенкам канала масса, обтурирующая макро- и микроканалы и апикальное отверстие. Однако, материал быстро твердеет и имеются большие затруднения при распломбировании корневого канала.

В практике применяются пасты па основе окиси цинка и эвгенола, в том числе отечественная паста "Эвгедент", которая предназначена для пломбирования всех групп зубов. Она пластична, хорошо прилипает к стенкам каналов, рентгенконтрастна, обладает ангимикробной активностью, медленно твердеет, т.е. отвечает некоторым требованиям, предъявляемым к корневым наполнителям. Однако, имеет свойство вымываться из корневого канала, эвгенол обладает раздражающим действием на ткани периодонта. Дискутируется вопрос о взаимоотношении этой группы материалов с гуттаперчей.

Группа пломбировочных материалов на основе резорцин-формалиновой смеси (резорцин-формалиновая паста, фородент, форфенан, резодент, эндоформ, эндометазон, N2 и др.) нашла широкое применение в клинике. На протяжении десятилетий применялась резорцин-формалиновая паста. Однако, исследования, которые провели Е.В.Боровский с сотрудниками, показали, что при применении резорцин-формалинового метода из 156 зубов выявлено 96 зубов, которые не запломбированы до верхушки и в 84,4% имеются изменения в периодонте. То есть, только импрегнация корневого канала, который не обработан инструментально и не запломбирован до верхушки, не является эффективным методом лечения. Следовательно, следует четко разделить применение резорцин-формалиновой пасты для пломбирования корневых каналов и резорцин-формалинового метода как импрегнационного при узких, искривленных, непройденных корневых каналах. Материал изменяет цвет зуба.

При депульпировании зубов (пульпит, ортопедические показания, лечение пародонтита с применением депульпирования) рекомендуется заполнять корневые каналы форфенаном. Это связано с тем, что пульпа экстирпируется только с основного канала, оставаясь в ответвлениях и коллатералях. Неподверженная обработке она впоследствии может воспалиться, некротизироваться, стать источником "боковых" гранулем, кист и др. Паста форфенан во время полимеризации в канале нагревается, выделяя газообразный формальдегид. Он проникает в боковые канальцы, дельтовидные ответвления, превращая пульпу в нерастворимое асептическое образование. Паста легко вводится в канал, плотно его обтурирует, затвердевает в течение 24 часов.

Эндометазон рекомендуется при лечении периодонтита, всех форм, в том числе при обострении, при лечении зубов "не выдерживающих герметизм". Ее применение эффективно при лечении гангренозного пульпита, если у верхушки корня обнаруживается резорбция костной ткани идентичная той, которая встречается при гранулематозном или гранулирующем периодонтите.

Высокий терапевтический эффект применения эндометазона отмечен при лечении периодонтита у больных с синдромом Шегрена. Полагают (Ронь Г.И., 1997), что это связано с содержанием смеси кортикостероидов (дексаметазон и гидрокоргизон) в эндометазоне.

При выведении эндометазоновой пасты за верхушку она не вызывает раздражения периапикальных тканей и со временем рассасывается, оставаясь в канале в неизмененном виде.

Порошок этого пломбировочного материала выпускается двух цветов: розовато-оранжевый и слоновая кость. Розовато-оранжевый материал изменяет цвет зуба.

В этой группе материалов химическая активность обусловлена формалином, который применяется для фиксации, мумификации тканей, вызывая их некроз. Белок пульпы денатурируется, формальдегид кристаллизуется на поверхности денатурата. Формалин вызывает аллергические реакции, цитотоксичен.

Г.М.Барер(1998)конкретно указывает, что материалы для обтурации, содержащие формальдегид, показано применять при ампутационном, девитальном методе в облитерированных труднопроходимых, искривленных каналах у пациентов пожилого возраста с тяжелыми соматическими заболеваниями, в случае депульпировании зубов при пародонтите. Он считает, что при многообразии в настоящее время других материалов их можно не использовать.

В некоторых странах(США)материалы, в своем составе имеющие формалин, запрещены к применению, в данном случае в стоматологии.

Препараты на основе гидроксида кальция, среди которых успешно применяются sealapex, apexit, vitarex, не обладают раздражающим действием на периодонт, оказывают выраженный остеогенный эффект в периапикальных тканях и цемента корня. Они имеют высокую плотность материала, низкую водорастворимость, сочетаются с филлером. Бактериоцидное действие обусловлено высоким РН от 10 до 12. при работе этими материалами не следует пльзоваться спиртом. Канал должен иметь незначительную остаточную влажность дентина для успешного затвердения. Бауман(1998)полагает, что в настоящее время препараты на основе гидроксида кальция считаются средством выбора.

Из материалов на основе эпоксидных смол (полимер) разработан отечественный материал Эндодонт, Интрадонт. Фирма Дентсплай предложила АН-26, АН-плюс, термосил. Это пластичные, медленно твердеющие, не токсичные, не изменяющие цвета зубов материалы, применяемые как самостоятельный пломбировочный материал, так и в комбинации с гуттаперчивыми штифтами системы термафил.

АН-плюс является усовершенствованным идеальным вариантом классического эндодонтического материала АН-26.

Их лучшие качества:

- прекрасная биосовместимость с тканями;

- рентгеноконтрастность;

- хорошая текучесть материалов, позволяющая легко пломбировать самые сложные каналы;

- не окрашивает ткани зуба;

- легко выводится при распломбировке каналов;

- простота в работе и легкость правильной дозировки.

Материал безопасен на протяжении всей жизни. Он химически инертен. Биосовместимость с тканями достигается благодаря улучшенной химической формуле, в которой использованы совершенно новые типы аминов. Материал затвердевает без побочных продуктов, а значит решает проблему обострения после пломбировки каналов при хроническом периапикальном воспалении.