Для определения длины корневого канала по R-грамме очень важно знать анатомическое строение верхушки корня.

На расстоянии 0.5-1.0 мм от сужения корневого и таком же расстоянии от рентгенологической верхушки обычно открывается верхушечное отверстие корневого канала. Апикальная часть корневого канала как правило располагается под некоторым углом к магистральному каналу.

В связи с указанными топографоанатомическими взаимоотношениями на рентгенограмме запломбированный на всем протяжении корневой канал выглядит как –будто бы не полностью запломбированный до верхушки корня, примерно на 1-2 мм от R-логической верхушки корня. Поэтому мнение некоторых практических врачей, которые считают качественным пломбирование канала вплоть до R-логической верхушки, следует считать ошибочным и неправомочным, так как верхушкой корня на рентгенограмме служит обычно отложение вторичного цемента.

Корни зубов, которые обычно уплощены в медио-дистальном направлении, имеют суженные корневые каналы. В таких корнях существует тенденция к разделению на два канала. В таблице 4 представлено процентное содержание раздвоенных корневых каналов в разных группах зубов.

К общим для всех групп зубов следует отнести также наличие ступенек (зазубрин) в корневом канале и мелких ответвлений от магистрального канала, чаще в области верхушки корня. Существуют разные варианты строения корневых каналов.

Таблица 4

Процентное соотношение зубов, имеющих по два канала в одном корне

(по Messing, Stock, 1990)

Бренк (1982) выделил четыре типа каналов в однокорневых зубах.

К I типу относятся зубы, которые имеют один корневой канал на всем протяжении до верхушки корня;

ко II типу относятся зубы, имеющие два корневых канала, которые в области верхушки корня соединяются и заканчивается одним корневым каналом;

к III типу относятся зубы, которые имеют два корневых канала на всем протяжении и открывается двумя верхушечными отверстиями;

к IV типу зубов относятся зубы, которые имеют один корневой канал, заканчивающийся в апикальной части корня двумя самостоятельными каналами (с двумя апикальными отверстиями).

Другие варианты строения зубов, по мнению Бренка, встречают очень редко. Это прежде всего-наличие двух каналов с различным количеством ответвлений между ними или разветвление корневого канала в виде дельты в области верхушки корня. Анализируя различные варианты строения корневых каналов, следует заметить, что латеральные ответвления от магистрального канала встречаются часто, примерно в 50% случаев. Они обычно отходят под углом от магистрального канала и могут заканчиваться слепо или сообщаться с периодонтом. Такие анастомозы имеют важное практическое значение, так как при воспалении пульпы через них могут проникать микроорганизмы или их токсины в периодонт, вызывая его воспаление, или, наоборот, периодонтит может стать причиной последующего развития воспаления в ткани пульпы.

Эндонтические манипуляции при лечении пульпита периодонтита легче всего проводить в молодом возрасте, так как у пожилих людей корневые каналы постепенно сужаются из-за отложения вторичного (заместительного) дентина. По мереобразования вторичного дентина в полости зуба и в корневых каналах пульпа склерозируется, меняет свою функцию и постепенно отмирает. В таких зубах остаются лишь отдельные участки жизнеспособной пульпы у верхушки корня. Длительное раздражение пульпы, которое имеет место при хроническом кариесе, также ускоряет процесс образования вторичного дентина. В зубах со значительным отложением вторичного дентина корневой канал на рентгенограмме или совсем не виден, или просматривается в виде узкой полоски. Такие зубы представляют известные трудности при эндодонтическом лечении, вместе с тем при использовании эндодонтического инструментария и новых технологий, эти трудности можно преодолеть и качественно запломбировать корневой канал. Из особенности строения корневых каналов отдельных групп зубов необходимо отметить следующее.

Полость верхнего центрального резца как правило имеет долотообразную форму и переходит непосредственно в корневой канал. В области шейки зуба канал обычно расширен вестибуло-оральном направлении, а в средней и верхушечной части приобретает округлую форму. В области верхушки корня центральный и латеральный резцы верхней челюсти несколько изогнуты и отклонены от средней линии дистально. Схематически представлены наиболее часто встречающиеся топографоанатомические взаимоотношения коронковой и корневой части пульпы резцов верхней челюсти анфас, в профиль, а также на поперечном сечении устьевой части корневого канала и в его апикальной части. Пунктиром обозначен доступ к корневому каналу, т.е. тот участок твердых тканей зуба, который необходимо удалить с целью создания свободного доступа в корневой канал.

Полость зуба клыка верхней челюсти в известной мере повторяет форму коронки непосредственно переходит в прямой, самый длинный корневой канал, который несколько сплющен в медио-дистальном направлении. В области верхушки корня стенки его истончены. Поэтому при значительном расширении корневого канала существует опасность его перфорации.

Полость зуба первого премоляра верхней челюсти повторяет форму коронки зуба и как правило заканчивается двумя углублениями, переходящими в корневые каналы. В 62% случаев первый премоляр имеет два корня, 84%-два корневых канала при одном, чаще раздвоенном, или двух корнях. Корневые каналы как правило узкие, особенно в области верхушки корня. При эндодонтическом лечении пульпита и периодонтита возникают трудности из-за плохой проходимости каналов и наличия ответвлений от магистрального канала.