Иногда первый приступ шизофрении может быть гипертоксическим. Обычно первый приступ протекает легче, чем последующие.

Изменения гомеостаза при фебрильной шизофрении.

При онейроидной кататонии:

АД - повышается

t0 С - повышается

Лейкоциты - кол-во повышается

Лимфоциты - N

Мочевина - N

Билирубин - N

Остаточный Азот - N

При аментивноподобном возбуждении:

АД - может не изменяться

t0 С - крайне высокая

Лейкоциты - кол-во или в N, или снижается

Лимфоциты - кол-во повышается

Билирубин - повышается

Мочевина - снижается

Остаточный азот - повышается

При гиперкинезах:

АД - снижается

t0 С - крайне высокая

Лейкоциты - кол-во повышается

Лимфоциты - кол-во снижается

Билирубин - повышается

Мочевина - повышается

Остаточный азот - повышается

Приступообразно-прогредиентный тип течения шизофрении.

Для приступов приступообразно-прогредиентной шизофрении типична весьма разнообразная продуктивная симптоматика, которая, как правило, сочетается с аффективными расстройствами. Приступ может быть представлен любыми психотическими симптомами за исключением тех, что не встречаются при шизофрении. Клинический вариант болезни определяется ведущим в клинической картине психопатологическим синдромом. Особенностью данного варианта шизофрении является то, что после перенесенного приступа болезни отмечаются клинически заметные изменения личности по шизофреническому типу (как то аутизация, снижение энергетического потенциала личности, обеднение эмоций и ослабление воли). Иногда подобные изменения личности возникают без предшествующего психоза или следуют за стертой не развернутой продуктивной симптоматикой. Подобные состояния называются амбулаторными сдвигами.

Классификация шизофрении в соответствии с Международной классификацией болезней

10-го пересмотра (эклектическая, прагматическая концепция шизофрении).

Классификация шизофрении в МКБ-10 значительно отличается от той, что принята в отечественной психиатрической школе не только разделением форм заболевания, но и диагностическими подходами. В связи с этим следует обратить внимание на следующее.

В соответствии с законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» диагноз психического расстройства должен формулироваться и шифроваться на основании Международной классификации болезней. С 1 января 1999 г. введена в действие на территории РФ Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Класс V «Психические и поведенческие расстройства и расстройства поведения» (F00-F99) МКБ-10 практически полностью построен по аналогии с классификацией психических расстройств DSM-IV-R Американской Психиатрической Ассоциации и отличается от последней лишь в деталях. Введение в действие классификации МКБ-10, по мнению значительного числа психиатров сыграла весьма неоднозначную роль в развитии отечественной психиатрии. Следует признать, однако, что взгляды отечественных психиатров, основанные на официально принятой нозологической концепции, главенствующие до введения МКБ-10 сегодня являются анахронизмом. Существует мнение, что это достаточно затруднительное и в теоретическом и в этическом плане, положение возможно исправить разработав национальную классификацию психических болезней, которая могла бы существовать параллельно с официальной классификацией МКБ-10. К сожалению, национальной классификации душевных болезней до настоящего времени не существует.

Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.

Шизофрения

Шизофренические расстройства в целом характеризуются фундаментальными и характерными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Как правило сохраняется ясное сознание и интеллектуальные способности, хотя с течением времени могут появляться некоторые когнитивные нарушения. Расстройства, свойственные шизофрении, поражают фундаментальные функции, которые придают здоровому человеку чувство своей индивидуальности, неповторимости и целенаправленности. Зачастую наиболее интимные мысли, чувства и действия как будто становятся известными другим или ими разделяются. В таких случаях может развиваться разъяснительный бред, будто существуют естественные и сверхъестественные силы, которые воздействуют, часто причудливым образом, на мысли и действия человека. Такие люди могут рассматривать себя как центр всего того, что происходит. Нередки слуховые галлюцинации, комментирующие поведение или мысли человека. Восприятие также часто нарушается: цвета или звуки могут оказаться необычно яркими или качественно измененными, а малозначащие черты обычных вещей могут казаться более значимыми, чем весь предмет в целом или общая ситуация. Растерянность также часто встречается на ранних стадиях заболевания и может привести к мысли, что повседневные ситуации обладают необычным, чаще зловещим значением, которое предназначено исключительно для данного человека. Характерным нарушением мышления при шизофрении является то, что незначительные черты какой-либо общей концепции (которые подавлены при нормальной целенаправленной психической деятельности) становятся преобладающими и заменяют те, которые более адекватны для данной ситуации. Таким образом мышление становится нечетким, прерывистым и неясным, а речь иногда непонятная. Прерывание мыслей и вмешивающиеся мысли также представляют собой частое явление, и у больных появляется ощущение отнятия мыслей. Характерно поверхностное настроение с капризностью и неадекватностью. Амбивалентность и волевые расстройства могут проявляться как инертность, негативизм или ступор. Возможны кататонические расстройства. Начало заболевания может быть острым с выраженными нарушениями поведения и постепенным с нарастающим развитием странных идей и поведения. Течение заболевания также обнаруживает значительное многообразие и никоим образом не означает неизбежное хроническое развитие или нарастающий дефект. В некоторых случаях, частота которых варьирует в разных культурах и популяциях, выздоровление может быть полным или почти полным. Мужчины и женщины заболевают примерно одинаково часто, но у женщин имеется тенденция к более позднему началу болезни.

Хотя четких патогномоничных симптомов нет, для практических целей целесообразно разделить вышеуказанные симптомы на группы, которые являются важными для диагностики и часто сочетаются, такие как:

а) эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их радиовещание (открытость);

б) бред воздействия, влияния или пассивности, отчетливо относящийся к движениям тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;

в) галлюцинаторные голоса, представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждения его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела;

г) стойкие бредовые идеи другого рода, которые неадекватны для данной социальной культуры и совершенно нереальны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверхчеловеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами);