В некоторых случаях преобладают сенестопатии и занимают доминирующее положение в клинической картине. Сенестопатии начинаются с верхних частей тела и с течением болезни постепенно, спускаясь до ног, приобретают тотальный характер. Сенестопатические ощущения носят нелепый характер (больные жалуются на нарушения движений во всем скелете, на то, что что-то выворачивается в костях, в мозге, что-то ворочается в черепе. Больные не могут ходить, требуют провожатого. Бредовой переработки переживаний нет. Не появляется синдром Кандинского-Клерамбо. Иногда могут появляться сверхценные идеи, не достигающие степени бреда.

При этой форме шизофрении играют большое значение преморбидные свойства личности.

Эта форма наиболее злокачественная из всех форм малопрогредиентной шизофрении.

Астеническая форма малопрогредиентной шизофрении.

Заболевают определенные личности - астеники. Начинается болезнь с астенических жалоб - раздражительность, слабость, усталость, недомогание. Больные много жалуются на эти явления. На самом деле астении нет. Больные также создают себе определенный стиль жизни. Если ему предлагается работа, больной тревожится справится ли он. Постепенно больной вырабатывает определенную жизненную систему, о которой старается никому не распространяться, но если настоять, то расскажет. Эти больные тоже становятся ригидными, стараются не менять стереотип жизни. Если такой больной удерживается в жизни, то терапевтические мероприятия не требуются.

NB! Ипохондрическую и астеническую формы малопрогредиентной шизофрении можно считать разновидностями неврозоподобной шизофрении.

Психопатоподобная форма малопрогредиентной шизофрении.

Характеризуется наличием шизоидной личности. Присутствуют все признаки шизоидной психопатии. В отличие от психопатии есть прогредиентность, феномен нарастающей шизоидизации личности. У таких больных своеобразный почерк, своеобразное мышление - несколько витиеватое, неловкая походка. Движения угловатые. Одежда странная. Встречаются патологические увлечения. У таких больных своеобразный, непонятный для окружающих образ жизни. Постепенно такие больные становятся чудаками.

Паранойяльная форма малопрогредиентной шизофрении.

Характеризуется паранойяльным бредом, система которого со временем расширяется. По фабуле это бред преследования, изобретательства, реформаторства, бред ревности, любовный бред, бред иного происхождения и др. Если присоединяется другой бред по фабуле, то прогностически это худший вариант.

Приступообразные варианты течения шизофрении.

Периодическая (рекуррентная, возвратная) шизофрения.

Характеризуется наличием шизоаффективных приступов, которые имеют склонность к повторению с четко очерченной фазностью и наличием интермиссий. Приступы могут останавливаться на любом этапе своего развития. Последним определяется клинический вариант периодический шизофрении.

На ранних этапах развития шизоаффективного приступа появляется определенный набор симптомов.

I Этап соматовегетативных расстройств с изменением аффективной сферы.

Преобладают соматовегетативные расстройства - это упорные головные боли, повышение АД, потливость, сухость кожи, бессонница. Аффект очень неустойчив. Эпизодически появляется то экзальтация, то слезы. Это этап амбулаторный и длится около шести месяцев.

II Этап бредового настроения.

Наступает усложнение клинической картины. Появляется страх, особенно если имеет место депрессия, смутное беспокойство, тревога, ожидание беды. Ночной сон нарушается еще больше. Резко снижается работоспособность.

III Этап аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации.

Характеризуется растерянностью, больной не понимает, что с ним случилось и что происходит вокруг. Развивается острый чувственный бред - интерметаморфозы, метаморфозы, двойника, сипмтом Фреголи, манихейский бред (синдром Капгра). В поведении больного наблюдается недоумение, вопросительный характер речи. Нарушается ориентировка в месте и в лицах (бредовая дезориентировка). Обстановка и собственная личность расцениваются по бредовому. Идет дальнейшее усложнение симптоматики. Как правило больного госпитализируют на этом этапе.

IVЭтап фантастической бредовой дереализации и деперсонализации.

На этом этапе все начинает приобретать фантастический характер. Появляются кататонические расстройства в виде возбуждения, субступора или ступора с восковой гибкостью и наличием фантастического бреда.

V. Этап автоматизмов.

На этом этапе появляются автоматизмы. Больные считают, что о них говорят по радио, телевизору, транслируют их мысли, потому что они связаны с какой-нибудь иностранной разведкой.

VI. Этап галлюцинаторно-фантастической бредовой дереализации и деперсонализации.

Развивается онейроидное помрачение сознания. Больные как при сновидениях видят сказочные фантастические события. Переживания обычно захватывают космос, какие-то другие миры. Структура аффективного синдрома исчерпывается депрессией со ступором и негативизмом или манией с импульсивным поведением. Внутренняя жизнь таких больных очень богата. При исчезновении галлюцинаторно-фанастической бредовой дереализации и деперсонализации больные рассказывают о своих переживаниях. Явлений конградной амнезии нет, как при нарушениях сознания по степени выключенности.

Развитие приступа может остановиться на любом из этих этапов.

Чем типичнее развивается приступ, тем лучше прогноз.

Если приступы исчерпываются депрессиями, это говорит об очень благоприятном течении заболевания. При первых таких приступах обычно ставят диагноз монополярного аффективного расстройства.

Если преобладает галлюцинаторно-параноидная симптоматика, то прогноз хуже.

Если присоединяется синдром Кандинского-Клерамбо, то течение крайне неблагоприятное, часто переходит в непрерывный тип течения.

Фебрильная шизофрения (смертельная кататония, гипертоксическая шизофрения).

Возникает на высоте онейроидно-кататонического шизоаффективного приступа в рамках периодической шизофрении. Повышается температура тела до 38 гр., на ряду с этим появляются соматические симптомы. Повышенная температура тела держится от нескольких дней до 1 месяца. Характер лихорадки крайне неправильный. В утренние часы температура, как правило, выше, чем в вечерние. Это легкий приступ фебрильной шизофрении. Иногда на фоне онейроидно-кататонического приступа также повышается температура тела, возбуждение меняет характер и становится похожим на аменцию. При аментивноподобном возбуждении аффект более стойкий, чем при обычной аменции. При аментивноподобном возбуждении кататонические симптомы текут по своим законам на протяжении всего периода аментивноподобного возбуждения. При аментивноподобном возбуждении высказывания больных носят фантастический характер, а при аменции высказывания конкретные. При истинной аменции сначала развивается помрачение сознания, а затем кататония. При шизофрении сначала кататонические симптомы, а затем аментивноподобное возбуждение. При аментивноподобном состоянии нет такого помрачения сознания, как при аменции. При аментивноподобном состоянии помрачение сознания онейроидное. Температура тела достигает очень значительных цифр 38-400 С. Продолжительность такой лихорадки не более двух недель. Появляется землисто-желтый цвет кожи, снижается вес тела. Появляется лихорадочный блеск глаз. Губы становятся сухими, язык обложен белым налетом. Развиваются обильные кровоподтеки. Затем развивается хореоподобное возбуждение, которое характеризуется ритмическим подергиванием мышц головы, шеи, рук, груди. Это возбуждение развивается на фоне аментивноподобного возбуждения, сочетающегося с кататоническими симптомами. Температура тела увеличивается до такой степени, что уже невозможно уловить ее верхних границ. Иногда температура внезапно падает до субфебрильных цифр. Это неблагоприятный фактор. Внешний вид больных похож на таковой при аменции.