Если паранойя развивается у «органика», то бред дальнейшего развития не получает.

Монотематический бред прогностически более благоприятен, чем политематический бред.

Иногда паранойя развивается через этап тревоги, бредового настроения, бредового восприятия. Такой бред более кататимный и проходит через этап бредового катарсиса.

Для паранойи характерны определенные изменения личности. Больной становится обстоятельным в том, что касается фабулы бреда, затем становится обстоятельным во всем. Часто применяет уменьшительно-ласкательные слова. Стеничен, убежден в правоте своего дела. Аффект монотонен. Меняется активность больного. За этапом стеничности следует этап пассивности, «паранойя борьбы» переходит в «паранойю совести» («пусть это останется на «их» совести»). Меняется склад личности - больной ригиден, появляются черты эмоционального дефекта. Больные становятся педантичными, что похоже на педантичность эпилептика.

II вариант дебюта. Иногда педантичность формируется на основе неврозоподобной симптоматики - навязчивостей. Быстро возникают ритуальные действия, которые свято выполняются больным в определенной последовательности. Нарушение последовательности или невыполнение ритуалов совершенно недопустимо для больного. Перед возникновением навязчивостей как правило никакой симптоматики не выявляется.

III вариант дебюта. Истерический дебют. Истерические расстройства однотипные. Психогенный повод для таких расстройств может быть очень мелким, несущественным. Изменения личности - шизоидизация личности. Больные замкнуты, однообразны, что не характерно для истериков.

IV вариант дебюта. Есть вариант, когда навязчивости и истерические реакции возникают одновременно, объединяются. Считается, что подобное сочетание вообще характерно для эндогенных процессов.

V вариант дебюта. Астено-ипохондрическое состояние, в структуре которого имеют место сенестопатические расстройства. Вся симптоматика сочетается с выраженной астенией - «астения без астении» - когда очень много жалоб и явная несоразмерность между напряжением аффекта и астенией.

VI вариант дебюта. Болезнь начинается с явлений деперсонализации. Чувства расщепленности, отчужденности собственного «Я».

Если инициальный период длился несколько лет, то говорят о малопрогредиентной шизофрении. Диагноз может быть изменен.

В дальнейшем присоединяются автоматизмы и развивается синдром Кандинского-Клерамбо.

Если дебют заболевания был паранойяльным, то суть фабулы бреда остается в структуре синдрома Кандинского-Клерамбо. Постепенно развивается симптом Сегласа (или симптом «марионетки»).

На этапе синдрома Кандинского-Клерамбо болезнь может существовать в каком-либо из двух вариантов:

Галлюцинаторный вариант когда в клинической картине преобладают псевдогаллюцинации.

Параноидный вариант, когда в клинической картине преобладает бред воздействия.

На начальном этапе формирования синдрома Кандинского больной крайне тревожен, возбужден, мечется, не находит себе места. По мере нарастания эмоционально-волевого дефекта больной становится спокойнее, о своих переживаниях рассказывает обыденно. Иногда встречается инвертированный вариант синдрома Кандинского-Клерамбо - обычно фон настроения повышен, больной считает себя способным воздействовать, узнавать чужие мысли и т.п. Часто это начало парафренизации.

Далее следует парафренный этап болезни.

За параноидным вариантом обычно следует систематизированная парафрения. В ней будет просматриваться фабула паранойяльного этапа и синдрома Кандинского. Далее присоединяется бред величия. Такое развитие бреда впервые описано Маньяном.

За галлюцинаторным вариантом обычно следует галлюцинаторная парафрения.

Возможно также развитие фантастической парафрении (в бреде величия возникают фантастические переживания) и конфабуляторной парафрении (больной рассказывает о нелепых фантастических событиях своей жизни без истинного нарушения памяти).

Конечным этапом болезни является состояние с шизофазией, симптомом монолога. Шизография может проявляться несколько ранее шизофазии. Такое состояние сопровождается явлениями эмоционально-волевого дефекта и может длиться очень долго.

Малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения.

Характеризуется незначительной прогредиентностью, небольшим объемом психопатологических нарушений.

При малопрогредиентной шизофрении всегда есть стержневой синдром, который проходит через все заболевание и определяет форму болезни.

Если появляются аффективные расстройства - депрессия или мания, то заболевание следует рассматривать в рамках приступообразно-прогредиентной или периодической шизофрении.

Изменения личности при малопрогредиентной шизофрении не глубокие, нерезко выраженные, не достигают полного дефекта.

Неврозоподобная малопрогредиентная шизофрения.

Для нее характерно появление навязчивостей и навязчивых страхов - фобий. Навязчивости и фобии редко меняют свою фабулу, они более или менее однообразны. Навязчивостей может быть много. Могут одновременно сосуществовать взаимоисключающие по содержанию фобии, например, клаустрофобия и агорафобия. Фобии «обрастают» множеством ритуальных действий. Через какой-то значительный промежуток времени (15-20 лет) обсессии теряют свою значимость. Ритуалы становятся самоценными. Ритуальные действия при малопрогредиентной шизофрении в отличие от обычных ритуалов сложные, часто носят нелепый характер, часто с вовлечением других людей. В дальнейшем теряются признаки навязчивостей (т.е. прекращается борьба с ними, утрачивается чуждость их для личности). Как правило, навязчивости не трансформируются в бредовые идеи. Некоторые авторы допускают наличие депрессии, но, как правило, депрессия вторична за счет фобий.

Первичных больных обычно начинают лечить транквилизаторами, если эффекта нет, то переходят на нейролептики - стелазин, затем на галоперидол. Нейролептики начинают назначать с малых доз. На фоне лечения обычно степень страха снижается, но навязчивости не исчезают.

Ипохондрическая форма малопрогредиентной шизофрении.

Латентный период характеризуется общим соматическим дискомфортом - слабость, головная боль, какие-то локальные неприятные ощущения. Отмечается непереносимость психических и соматических нагрузок.

Манифестный период характеризуется формированием выраженных соматоформных расстройств. Это сенестопатии, сенесталгии, необычные ощущения в области сердца. Может быть нарушение походки, какая-то неустойчивость. Больные жалуются на зыбкость почвы (это больные с внутренним головокружением). Извращается акт дыхания. Отсутствует удовлетворенность вдохом. Могут возникать ощущения каких-то перегородок между легкими. Это эндогенные расстройства - первые зарницы деперсонализации (искажения собственного «Я» в соматической сфере). В это время формируются страхи, внешне это проявляется в тревоге. Больной рассказывает, что изменилась работа сердца, мозга и т.д. Появляются вагоадреналовые расстройства (побледнение, повышение А.Д., сухость во рту). Больные сосредоточены на работе внутренних органов, на физиологических отправлениях. Внутренним миром таких больных становятся размышления о собственном теле. Деятельность больных направлена на создание условий для здоровья - выполнение назначений врача, соблюдение режима. Отмечается эгоцентризм, сужение круга интересов. Больных не интересуют другие люди, отношения в собственной семье их тоже не интересуют. Больные ригидны, оберегают себя от неблагоприятных внешних воздействий. Тяжесть состояния с годами нарастает. Нарастает психическая астенизация. Нарушаются коммуникативные функции. С целью охраны здоровья больные меняют стиль жизни. Бросают умственную работу, предпочитают физический труд. Снижается уровень социальной адаптации. Состояние определяется общим снижением психической деятельности.