ШИЗОФРЕНИЯ

Это хроническое прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся нарастающей диссоциацией (расщеплением) психических функций с образованием своеобразного дефекта.

Заболеваемость от 0,4 до 1,2 на 1000 населения. Эти цифры поддерживаются на одном уровне постоянно.

Достоверных половых отличий в заболеваемости нет. Однако, непрерывно текущие и злокачественные формы чаще встречаются у мужчин. Приступообразными вариантами шизофрении чаще болеют женщины.

Заболеваемость в возрасте до 7 лет в три раза выше у мальчиков, чем у девочек. В подростковом возрасте заболеваемость одинаковая. В инволюционном возрасте чаще заболевают женщины.

Пик заболеваемости падает на возрастной период 15 - 30 лет.

ИСТОРИЯ ШИЗОФРЕНИИ

1852 г. Морель описал понятие dementia praecox (раннее слабоумие). Это состояние быстро нарастающего слабоумия при некоторых психозах, возникающих в юношеском возрасте. Морель рассматривал это состояние в рамках теории дегенерации. Морель избрал описательный, а не нозологический подход к dementia praecox.

1863 г. Кальбаум описал кататонические психозы.

1874 г. Ученик Кальбаума - Геккер описал гебефрению.

1882 г. В.Х. Кандинский описывает идиофрению.

1891 г. С.С. Корсаков выделил остро возникающий психоз под названием дизнойя.

1891 г. Маньян описывает хронические бредовые психозы с исходом в своеобразное слабоумие.

1898 г. Э. Крепелин проанализировал все эти заболевания и выделил особое заболевание - dementia praecox с характерными чертами:

1. начало в детском и подростковом возрасте.

2. непременный исход в слабоумие.

Э. Крепелин при выделении dementia praecox стоял на нозологической позиции.

1911 г. Э. Блейлер использовал психологический подход к изучению больных dementia praecox и выявил некоторые особенности их психической жизни, которые встречаются в подавляющем большинстве случаев. Это диссоциация психических процессов, т.е. независимость друг от друга, психические функции существуют как бы сами по себе. Э. Блейлер назвал этот феномен «схизосом», т.е. расщеплением. Им был придуман неологизм «схизофрения» или шизофрения для обозначения заболевания, ранее называвшегося dementia praecox. К наиболее типичным проявлениям схизиса Э. Блейлер относил аутизм, амбивалентность, амбитендентность, дереализацию, деперсонализацию, шперрунг.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ

При шизофрении встречаются подавляющее большинство симптомов и синдромов, описанных в общей психопатологии. Таким образом, будет конструктивным перечислить те симптомы и синдромы, которые не относятся к клинике шизофрении.

К шизофреническим симптомам не могут быть отнесены:

1. Психоорганический синдром (включая расстройства памяти, состояния интеллектуального недоразвития, состояния врожденного и приобретенного слабоумия).

2. Судорожный синдром.

3. Синдромы расстройств сознания за исключением онейроидного помрачения сознания.

Острота приступа при шизофрении определяется степенью выраженности продуктивных симптомов. В состоянии ремиссии же на первый план выступает негативная симптоматика.

ШКАЛА ПРОДУКТИВНЫХ И НЕГАТИВНЫХ СИМПТОМОВ

(по степени утяжеления)

Патогномоничных симптомов, т.е. имеющих абсолютное диагностическое значение, для шизофрении не описано. Диагноз строится на выявлении особенностей заболевания, выделенных Э. Крепелином и Э. Блейлером. Это специфические личностные изменения (негативные симптомы) и явления дискордантности психики.

Особенности клиники шизофрении заключаются в следующем:

1. Для шизофрении характерны псевдогаллюцинации. Истинные галлюцинации не характерны, однако встречаются в крайне редких случаях.

2. Для шизофрении характерны вербальные галлюцинации. Зрительные галлюцинации не характерны, однако встречаются в крайне редких случаях и свидетельствуют о выраженной остроте психотического состояния.

3. Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо предпочтительно встречается при шизофрении и имеет важное диагностическое значение. В редких случаях синдром Кандинского-Клерамбо встречается при органических болезнях мозга.

КЛАССИФИКАЦИЯ ШИЗОФРЕНИИ

Классификация В.А. Снежневского (расширительная концепция шизофрении).

В основу классификации положен тип течения заболевания.

Снежневский выделяет три типа течения шизофрении:

1. Непрерывный тип течения.

2. Приступообразно-прогредиентный или шубообразный тип течения.

3. Периодический (рекуррентный, возвратный) тип течения.

Разница между приступообразно-прогредиентным и периодическим типами течения заключается в том, что при приступообразно-прогредиенном типе после каждого перенесенного приступа отмечаются заметные изменения личности, как бы ступенеобразное снижение личности. При периодическом типе течения заметные изменения личности появляются лишь после пятого приступа, а межприступный период отличается высоким качеством ремиссии, что позволяет называть его интермиссией.

Клинические формы и варианты в рамках непрерывного типа течения: