В просветах бронхов, в альвеолах разрастаются мелкие шаро­образные колонии грибка, плотно прикрепленные к подлежащей ткани или сидящие на ножке. В санированных туберкулезных кавернах и других патологических полостях такие колонии достигают больших размеров (до 5Х15 см). Нити грибка растут в радиальном направлении, проникают через стенки сосудов. Очаги в легких проходят инфильтративную стадию, абсцедируют, некротизируются, частично обызвествляются. Аспергиллы обна­руживают в центре таких очагов. Возможны микомикоинфекции (аспергиллы и дрожжеподобные грибки) и микст-микоинфекции (аспергиллы и микобактерии туберкулеза).

Сравнительную эффективность различных диагностических методов оценивают примерно таким соотношением положитель­ных результатов: исследование мокроты— 15%, промывных вод бронхов—30%, щеточной биопсии—75%. Микроскопическое исследование дает при этом 80 % положительных результатов, культуральное — 85 %, серологическое — 75 %. Результативной оказалась серологическая реакция по Оухтерлони: макрометод — чувствительный, но продолжительный по времени (10—14 сут); микрометод — менее чувствительный, но дающий результаты в течение 1—2 сут. Серьезным препят­ствием для широкого внедрения иммунологических реакций в практику является отсутствие стандартного коммерческого анти­гена.

Известна ингаляционная проба: после вдыхания порошкооб­разной дозированной взвеси культуры грибка немедленно или че­рез 4—8 ч развивается спазм бронхов с затрудненным дыханием, хрипами, oдиночными инфильтратами в легких, лихорадкой, эозинофилией крови и мокроты. Диагностическое значение имеют резко повышенный уровень 1gЕ в крови, кожно-аллергические реакции.

При бронхоскопии у больных острым аспергиллезом выявля­ются диффузный или пятнистый бронхит, пленчатые наложения или отдельные пристеночные колонии грибка. Слизистая оболоч­ка бронха может выглядеть и интактной, хотя гистологически в его стенке выявляются патологические изменения.

Лечение. Основу консервативной терапии аспергиллеза легких составляют противогрибковые антибиотики, среди которых в от­ношении Aspergillus spp наименьшей активностью обладают нистатин и леворин. Амфотерицин В целесообразно применять в виде ингаляций, проводимых с помощью ингалятора любого типа (но без подогрева!). В 5 мл дистиллированной воды (0,25 % раствора новокаина или 0,85 % раствора хлорида натрия, или прилагаемого к препарату 5 % буферного раствора глюкозы) разводят разовую постепенно возрастающую дозу амфотерицина В: 12 500—25 000—50 000 ЕД. К раствору добавляют 2 мл 2,4 % раствора эуфиллина и 1 мг глицерина или масла (например, шиповника). Ингаляции проводят дважды в день в течение 10—14 дней. Затем, после 5—7-дневного перерыва, курс повто­ряют.

Достаточно эффективны также отечественный противогрибковый препарат амфоглюкамин и некоторые зарубежные — низорал (кетоконазол), анкотил (5-флюороцитозин). Предлагается проводить десенсибилизацию аспергиллезными экстрактами. Как и при других плесневых микозах, применяют препараты йода: 10% раствор йодида натрия внутривенно или 50% раствор йодида калия внутрь. Новой лекарственной формой противогрибковых препаратов для лечения распространенной формы бронхолегочного аспергиллеза является аэрозоль. При обострениях аспергиллеза применяют преднизолон в начальной суточной дозе 30 мг с последующим снижением.

В комплексе лечения аспергилломы используют трансброн­хиальное и трансторакальное введение лекарственных веществ в виде пломбирующей пасты; введение противогрибковых препа­ратов через микродренаж, оставляемый в зашитой ране. По показаниям производят операцию на легком. Критерий излеченности при бронхолегочном аспергиллезе остает­ся неразработанным; приходится ориентироваться на состояние больного и результаты лабораторных исследований.

Прогноз. При первичном остром аспергиллезе легких прогноз, как правило, благоприятный, если заболевание протекает в лег­кой форме и своевременно начато адекватное лечение. Если раз­виваются необратимые изменения в легких с деформацией бронхолегочной структуры и снижением ее функциональной ак­тивности, прогноз ухудшается, а при вторичном эндогенном ас­пергиллезе — во многом зависит от течения основного заболе­вания.

У лиц, перенесших легкую форму экзогенного бронхолегочного аспергиллеза, полностью восстанавливается здоровье, и лишь у части из них может остаться повышенная чувствительность к простудным заболеваниям, к контаминированному грибками ингаляту. Хронический бронхолегочный аспергиллез излечивает­ся как инфекционный процесс. Стойкие остаточные постаспергиллезные изменения могут обусловить инвалидность больного, ограничить возможность занятий некоторыми видами спорта (бег, плавание), сузить круг профессиональной вариантности. Осложнение аспергиллезом тяжелых первичных заболеваний зна­чительно отягощает прогноз.

После хирургических вмешательств рекомендуется диспансер­ное наблюдение в течение 2—3 лет, так как возможна контами­нация оставшихся, видимо, здоровых, участков легкого.

Профилактика аспергиллеза заключается в использовании респираторов, регулярных микологических обследованиях лиц из группы риска, герметизации технологических процессов по обра­ботке сырья и продуктов. Для дезинфекции применяют 5 % растворы карболовой кислоты, лизола, хлорамина, 25 % раствор формалина, 0,1 % раствор сулемы, синтетические моющие сред­ства. Инфицированный грибками материал автоклавируют при 120°С в течение 30 мин или кипятят в течение 15—20 мин.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Окороков А.Н. “Диагностика болезней внутренних органов” М. Медицина 2000 г.

2. Антонов В.Б., Яробкова Н.Д. “Пневмомикозы” С.-Петербург, 1992 г.

3. Бурова С. А. “Противогрибковые препараты в комплексном лечении глубоких микозов” Клин. фармакология и терапия 1989 г.