6.В хронической стадии заболевания рекомендуется назначать бальнеологические процедуры (радоновые, сульфидные, скипи­дарные, йодобромные ванны), а также теплолечение (парафин, озокерит, грязевые аппликации). Физиотерапевтическое лечение: гальваногрязь, индуктоэлектрофорез, сочетание электро- и светолечения с бальне­отерапией. При наличии грыжи диска хороший терапевтичес­кий эффект оказывает назначение электрофореза с карипазимом.

7.Довольно широкие показания имеет назначение различных методов лечебной физкультуры и массажа. При остаточных яв­лениях в виде периферических двигательных нарушений реко­мендуется электростимуляция паретичных мышц, назначаются также биостимуляторы, витамины группы В и препараты, улуч­шающие микроциркуляцию.

Широко применяется мануальная терапия, показания к ее назначе­нию должны определяться специалистом.

8.Показанием к срочной операции может быть выпадение межпозвоночного диска с комп­рессией корешково-спинальной артерии и развитием тазовых на­рушений, а также двигательных расстройств в виде вялых парезов и параличей.

Принимать: Баклофен по 1таблетке 3 раза в день;

Эуфиллин в/в 10 инъекций;

Ортофен в/м.

Профилактика: выполнение рациональных приемов при работе с тяжестями, ношение корсета, укрепление мышечного корсета, с помощью ЛФК, массаж два раза в год по десять сеансов, избегание переохлаждения, борьба с гипокинезией, занятия физкультурой и спортом.

Прогноз.

В отношении заболевания прогноз неблагоприятный т.к. при ухудшении состояния возможна инвалидизация. Заболевание протекает в хронической форме с периодическими обострениями.

Прогноз для жизни благоприятный, т.к. данное заболевание не приводит к летальному исходу.

Прогноз для трудоспособности – временная нетрудоспособность.

Эпикриз.

Больная Афанасьева Татьяна Алексеевна 1951 года рождения поступила в неврологическое отделение 28 сентября 2003 года с жалобами на резкие тянущие боли в области поясницы, (больше справа), иррадиирущие по заднеягодичной, заднее-наружней поверхности правого бедра и голени, наружному краю стопы, онемение латерального края правой стопы ( до 4-го пальца), возникающие при ходьбе, попытке сесть, в покое, усиливающиеся в положении сидя.

Из анамнеза заболевания установлено, что заболевание началось постепенно в возрасте 24 – 25 лет, когда при физической нагрузке, беге, быстрой ходьбе стали появляться боли в области поясницы, с иррадиацией по заднее-наружной поверхности бедра. Периодически (в среднем около раза в год) на фоне статодинамического перенапряжения, переохлаждения происходило обострение болезни, и больная проходила амбулаторное лечение.

Состояние резко ухудшилось за последние 2 года. Боли в поясничной области, иррадиирущие в ногу, появляются при попытке нагнуться, подняться по лестнице. Последнее ухудшение произошло в мае 2003 года, больной лечился амбулаторно без улучшений и был направлен в стационар.

Из истории жизни установлено, что условия труда неудовлетворительные:

вынужденное положение, гиподинамия.

Перенесенные заболевания: Корь- в детстве, ОРВИ, хронический пиелонефрит, атеросклероз, ИБС, гипертоническая болезнь, хронический гастрит, операция на матке по поводу фибромиомы, ожирение 3 стадии, узловатый зоб щитовидной железы, дисциркуляторная энцефалопатия, ампутация матки по поводу фибромиомы.

Аллергологический а н а м н е з без особенностей, наследственность не отягощена.

Общее состояние больного: по данным осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации состояние удовлетворительно, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, границы легких в норме, ЧД -18; давление 150/90 мл. рт. ст., при пальпации области сердца отмечается усиленный, приподнимающий верхушечный толчок (смещен влево и вниз, определяется в шестом межреберье по левой срединно– ключичной линии), при перкуссии – смещение сердечной тупости влево на 2 см, аортальная конфигурация сердца, при аускультации выслушивается акцент второго тона над аортой, при исследовании пульса отмечается его твердость и напряженность);живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет, размеры печени по Курлову 9/8/7; мочевыделительная системы без патологий, эндокринная система - узловатый зоб щитовидной железы 2 стадии.

При объективном исследовании обнаружено: сглаженность поясничного лордоза, ограничение подвижности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, болезненность паравертебральных точек и остистых отростков, гипостезия по заднее-наружной поверхности правого бедра, голени, наружном крае стопы, отсутствие ахиллова рефлекса справа, положительные симптомы Ласега, Бехтерева, Нери .

Пошатывание в позе Ромберга, статическая атаксия.

Данные ЭКГ: синусовый ритм, горизонтальное положение электрической оси сердца, изменение в заднебоковой области. Смещение сегмента S-T, отрицательный зубец T в 1 -2 стандартном и левых грудных отведениях (V5-V6).

Заключение: гипертоническая болезнь.

При рентгенографическом исследовании обнаружено (1.10.03):

На снимках поясничного отдела позвоночника грубо снижена высота диска S1. В теле S1 позвонка выражен субарахноидальный склероз. Имеется спондилолистоз тела S1 позвонка кпереди 1 см.

Заключение: остеохондроз поясничного отдела позвоночника 3-4 периода. Спондилолистоз S1 позвонка.

МРТ поясничного отлела( 3.10.03).

Снижена высота дисков Th12-L1, L5-S1, S1-S2 Задняя грыжа диска S1-S2 (1*1*1,6) S1позвонка со смещением кпереди на 0,7.

Заключение: остеохондроз поясничного отдела.

На основании этих данных больному был поставлен клинический диагноз:

Основной диагноз: Поясничныйостеохондроз с синдромом правого S1 корешка, стадия обострения.

Сопутствующее заболевание: ИБС-стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь 2 стадия,.

Основные принципы лечения: максимальное снижение нагрузки на пораженный отдел позвоночника, покой, соблюдение постельного режима до исчезновения острых болей, применение местного тепла (грелки).

Необходимо назначить лазеротерапию на поясничный отдел позвоночника, массаж поясничного отдела позвоночника.

Принимать: Баклофен по 1таблетке 3 раза в день;

Эуфиллин в/в 10 инъекций;

Ортофен в/м.

Прогноз.

В отношении заболевания прогноз неблагоприятный т.к. при ухудшении состояния возможна инвалидизация. Заболевание протекает в хронической форме с периодическими обострениями.

Прогноз для жизни благоприятный, т.к. данное заболевание не приводит к летальному исходу.

Прогноз для трудоспособности – временная нетрудоспособность.

Рекомендации: избегать резких движений со значительной физической нагрузкой, выполнения работ связанных с наклонным положением туловища, предотвращать переохлаждения тазобедренного сустава и поясничной области, бороться с гипокинезией (занятия физкультурой), при обострении обращаться к участковому врачу.

Родословная.