3.Экскурсия нижних легочных краев:

Правого легкого:

по среднеключичной и лопаточной – 4-8 см.

по средней подмышечной – 6-8 см.

Левого легкого:

по среднеключичной линии - не определяется.

по средней подмышечной – 6 см; по лопаточной линии – 4 см.

по лопаточной линии – 4 см.

Аускультация.

Дыхательные шумы в симметричных точках грудной клетке одинаковые по характеру, силе, продолжительности.

Дыхание везикулярное, над гортанью, трахеей - бронхиальное, без хрипов, крепитации, шума трения плевры. Бронхофония на симметричных уровнях грудной клети одинаковая, в норме.

Система органов кровообращения.

Осмотр:

Выпячивание и пульсация в области сердца и больших сосудов шеи отсутствуют.

Артериальное давление на момент курации – 150/90 мм. рт. ст.

Верхушечный толчок смещен влево и вниз (определяется в шестом межреберье по левой срединно– ключичной линии), разлитой, высокий, усиленный, резистентный.

Перкуторные границы относительной тупости сердца:

Правая граница относительной тупости -1 см кнаружи от правого края грудины Левая граница относительной тупости – 5 межреберье на уровне грудино – ключичной линии.

Верхняя граница относительной тупости – 3 ребро по левой парастернальной линии.

Поперечник относительной тупости сердца равен 15 см.

Конфигурация сердца аортальная.

Перкуторные границы абсолютной тупости сердца:

Левая граница абсолютной тупости – 5 межреберье на 1 см кнутри от границы относительной тупости.

Правая граница абсолютной тупости – 4 межреберье вдоль левого края грудины;

Верхняя граница абсолютной тупости – 4 ребро по левой парастернальной линии, что соответствует норме.

Аускультативно - тоны сердца приглушены, ритмичные.

Расщепленные и раздвоенные тоны не выявлены. Патологические тоны и шумы отсутствуют. Усиление второго тона над аортой.

Давление на плечевой артерии 150/90 мм. рт. ст. Частота пульса на лучевой артерии 60 уд. в мин. Пульс твердый и напряженный.

Система органов пищеварения.

Осмотр:

Слизистая ротовой полости розовая, без патологических изменений. Трещины, заеды отсутствуют. Десны нормальные, без признаков патологии, не кровоточат. Язык влажный, обычной окраски. Зев не гиперимирован, без изменений. Миндалины не увеличены. Глотка обычной окраски, слизистая ее гладкая, блестящая.

Живот:

Передняя брюшная стенка в акте дыхания участвует симметрично. Западений и выпячиваний на животе не выявлено. Кожные покровы поверхности живота обычного цвета. Расширения подкожных вен, видимой на глаз перистальтики не обнаружено. Передняя стенка живота не напряжена. Болезненность, шум плеска, флюктуация отсутствуют. Пальпаторно тонкий и толстый кишечник, желудок, печень, селезенка в норме, безболезненны.

Свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости не выявляется.

Размер печени по Курлову: 9 / 8 / 7 см.

Мочевыделительная система.

Мочеиспускание свободное, без затруднений, регулярное, безболезненное. Частота 4-5 раза днем, 3-2 раза ночью. Окраска мочи нормальная, соломенно-желтого цвета. Примесей крови, слизи нет. Боли в области почек отсутствуют.

Почки не пальпируются, болезненность в них не отмечается. Симптом Пастернацкого положительный справа.

Эндокринная система.

Щитовидная железа:

Представлена двумя долями и перешейком ( перешеек-3см)Передняя поверхность железы сглажена, латеральный край левой доли сглажен, правой- S-образный. Щитовидно-трахеальный угол не изменен .Структура однородная. Эхогенность обычная, кровоснабжение в норме.

Болезненности нет. Смещение и пульсация не наблюдаются.

Признаков нарушения функции надпочечников нет.

Неврологический статус

Психика

Сознание ясное, больной ориентирован в пространстве и времени. Настроение ровное.

Поведение при обследовании нормальное,заболевание осознает, относится к нему спокойно. Память сохранена. Бредовых идей и обманов восприятия не отмечается. Высокий уровень интеллекта.

Менингеальные симптомы(ригидность мышц затылка, симптом Кернига, Брудзинского) не выявлены.

Черепномозговые нервы

1-я п а р а - о б он я те л ьн ы й нерв. Обоняние сохранено, обонятельные галлюцина­ции отсутствуют. Запахи различает хорошо, одинаково спра­ва и слева.

2-я п а р а — з р и т е л ь н ы й нерв. Острота зрения -1. (оба глаза). Цветоощущение сохранено (дифференцирует основные цвета). Ограничения или выпадения полей зрения, ощущения тумана, тёмных пятен, искр, мелькания перед глазами, зрительных галлюцинаций нет.

Состояние глазного дна: контуры артерий и вен ровные, четкие, атрофии зрительного нерва нет.

3, 4, 6-я пары - глазодвигательный, блоковой, отводящий нервы Диплопии не отмечается. Глазные щели обычной ширины, симметричные: птоза, энофтальма, экзофтальма нет. Объём движения глазных яблок не уменьшен. Нистагм не обнаружен. Сходящегося и расходящегося косоглазия, пареза, паралича взора не отмечено. Зрачки обычной формы и ширины. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет конвергенция, аккомодация выражены хорошо.

5-я пара - тройничный нерв .

Болей и парестезий в области лица нет. Точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны.

Чувствительность кожи лица, слизистой рта, носа, языка сохранена, одинакова на симметричных участках, интенсивность ощущений в зонах иннервации всех трёх ветвей тройничного нерва нормальная (исследована болевая и тактильная чувствительность). Изменения вкуса на сладкое и кислое (на передних двух третях языка) нет.

Положение нижней челюсти при открывании рта - по средней линии, при жевании мышцы равномерно напрягаются, в достаточной степени, челюсть свободно двигается в стороны и вперёд: тонус и функция жевательных мышц не изменены.

Конъюнктивальный, корнеальный, носовой и нижнечелюстной рефлексы сохранены.

7-я пара - лицевой нерв. Носогубные и лобные складки умеренно выражены, симметричны с обеих сторон в покое и при заданных движениях (наморщивание лба, зажмуривание глаз, нахмуривание бровей, надувание щек, оскал зубов). Углы рта расположены симметрично Слезоточивость, сухость глаз отсутствуют. Симптомов орального автоматизма нет. Феномен Хвостека не наблюдается.

Мигание нормальной частоты.

8-я пара - преддверно-улитковый нерв.

Больная не отмечает понижения слуха или повышенного восприятия звуков, шума, звона в ушах, слуховых галлюцинаций, а также головокружений системного характера. Шёпотная речь воспринимается с 6 метров. Нистагм отсутствует.

9 и 10-я пары - языкоглоточный и блуждающий нервы. Глотание пищи свободное, нет попадания жидкой пищи в нос, при еде не попёрхивается . Звучность голоса больного нормальная , без охриплости и носового оттенка. Положение мягкого нёба и язычка в покое и при фонации серединное, движения без отклонения в сторону, мышцы напрягаются симметрично, достаточно.