Заключение: гипертоническая болезнь.

7.Рентгенологическое исследование поясничного отдела(1.10.03)

На снимках поясничного отдела позвоночника грубо снижена высота диска S1. В теле S1 позвонка выражен субарахноидальный склероз. Имеется спондилолистоз тела S1 позвонка кпереди 1 см.

Заключение: остеохондроз поясничного отдела позвоночника 3-4 периода. Спондилолистоз S1 позвонка.

8.МРТ поясничного отлела( 3.10.03).

Снижена высота дисков Th12-L1, L5-S1, S1-S2 Задняя грыжа диска S1-S2 (1*1*1,6) S1позвонка со смещением кпереди на 0,7.

Заключение: остеохондроз поясничного отдела.

Заключительный клинический диагноз.

На основании реградиентного течения, жалоб на постоянные, резкие интенсивные боли в поясничной области, иррадиирущие по заднее-ягодичной, задне-наружней поверхности правого бедра и голени, наружному краю стопы, усиливающихся при движениях; онемение латерального края правой стопы ( до 4-го пальца); прогрессирования заболевания; выявления синдрома первого крестцового корешка при осмотре, на основании данных рентгенологического исследования (на снимках поясничного отдела позвоночника грубо снижена высота диска S1. В теле S1 позвонка выражен субарахноидальный склероз. Имеется спондилолистоз тела S1 позвонка кпереди 1 см), МРТ поясничного отдела ( снижена высота дисков Th12-L1, L5-S1, S1-S2 Задняя грыжа диска S1-S2 (1*1*1,6) S1позвонка со смещением кпереди на 0,7) можно поставить заключительный клинический диагноз:

Поясничныйостеохондроз с синдромом правого S1 корешка, стадия обострения.

Сопутствующее заболевание: ИБС-стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь 2 стадия, дисциркуляторная энцефалопатия.

Этиология, патогенез.

Остеохондроз является полиэтиологичным заболеванием, в основе которого лежат дегенеративные, травматические, обменно-дистрофические и аутоиммунные процессы.

Остеохондроз, развивающийся на 3-4 десятилетии жиз­ни, обусловлен, главным образом, снижением эластичности межпозвонковых дисков и окружающих их тканей. При этом те отделы позвоночника, на которые выпадает наибольшая нагрузка (нижнешейный, поясничный), страдают в первую очередь и в большей степени. Утратившее с возрастом гидрофильность студенистое ядро секвестрируется и крошится и уже не может выполнять функцию амортизации при нагрузках. Потерявшее эластичность фиброзное кольцо в результате повышенных нагрузок может разволокняться, в нем появляются сначала микротрещины, а затем и разрывы. Высота межпозвоночных дисков уменьшается, что приводит к сужению межпозвоночных пространств Может произойти выпячивание фрагмента пульпозного ядра через трещину ( протрузия диска) или через крупные разрывы в фиб­розном кольце могут полностью выпадают массы студенистого ядра –формируется грыжа диска, которая может распространяться в сторону позвоночного канала, межпозвоночных отверстий. Задние грыжи могут сдавливать оболочки спинного мозга и корешки, возникают неврологические синдромы. Чаще всего развиваются грыжи двух самых нижних дисков, так как они несут основную нагрузку при дви­жениях. Воздействие на продольные связки вызывает рефлекторное напряжение мышц.

К обострению остеохондроза приводит механическая нагрузка на позвоночник: поднятие тяжести, резкое движение.

Изменение дисков начинается, когда человек приобретает физиологические изгибы позвоночника (приспособление к прямохождению). Имеет значение и вертикальное давление. Диски уменьшаются в высоте, изменяют конфигурацию (в поясничном отделе становятся клиновидными). Созданная поза поддерживается мышцами. Если мышцы начинают работать не на поддержание позы ( например на выработку энергии при переохлаждении или переходят в режим напряжения при стрессе), позвоночник не удерживается мышцами и даже при минимальном воздействии может произойти изменения двигательного сегмента – подвывих, растяжение связок, которые провоцируют боль. Это вызывает напряжение мышц, для блокирования двигательного сегмента и предотвращения дальнейшего подвывиха. Этот процесс повторяется неоднократно. В результате растягиваются связки, а затем происходят дегенеративные изменения фиброзного кольца.

Лечение.

1.В остром периоде заболевания необходимо обеспечить больному максимально возможный покой. Постель должна быть достаточно жесткой (подкладывается деревянный щит). Ходить разрешается только при уменьшении болевых проявлений, причем желательно, надев корсет или специальный пояс.

2. В большинстве случаев хороший терапевтический эффект дает применение местного тепла (грелка, мешочек с горячим песком и др.). Показаны различные местные процедуры (растирание, горчичники, банки). Полезны мази со змеиным и пчелиным ядом, которые втирают в болевые зоны кожи.

3.Чтобы купировать болевой синдром применяют обезболивающие смеси, орошение паравертебральной области хлорэтилом. С этой же целью используют 50% раствор анальгина (2,0 мл),аспирин (5,0 мл) или баралгин (5,0 мл) внутримышечно. При рефлекторных мышечных спазмах, особенно с наличием паравертебральных болевых точек, производится новокаиновая блокада (0,5% - 40-50 мл) в сочетании с гидрокортизоном (50-75 мг),витамином В12 (400-1000 мкг). Если боли имеют симпаталгический характер (усиливаются ночью), к этим препаратам до­бавляют аминазин, ганглерон или платифиллин. Пролонгирую­щим действием обладают гемоновокаиновые, тримекаиновые лидокаиновые блокады. Для снятия болевого синдрома использу­ют и более интенсивные виды общего обезболивания. Хоро­ший эффект дает введение внутримышечного коктейля: 2,0мл 50% анальгина + 1,0 мл 1% раствора димедрола + 400 витамина В12 + 2,0 мл но-шпы. Чтобы уменьшить отек корешка, используют дегидратирующую терапию (фуросемид, диакарб), при резко выраженном болевом синдроме назначают лазикс парентерально.

4.Используются в лечении различные методы физиотерапии, причем применяются самые разнообразные методики с использованием электричес­кого, светового, магнитного, тракционного, рефлекторного воздействия на патологический процесс.В острой стадии показаны диадинамические токи (ДДТ), или токи Бернара, синусоидально-моделированные токи (СМТ), ультрафиолетовое облучение (УФО), токи ультравысокой час­тоты (УВЧ) и кварц в эритемных дозах.

5.В подострой стадии можно назначать электрофорез с ново­каином, ультразвук с анестезином или гидрокортизоном, мик­роволновую терапию, магнитотерапию, лазеротерапию, иглорефлексотерапию.

После ликвидации выраженных болей и при отсутствии гру­бых двигательных выпадений хорошо помогает сухое или под­водное вытяжение (которое более эффективно из-за лучшего расслабления мышц в теплой воде). Перед тракционной тера­пией для снятия спазма паравертебральных мышц назначают препараты, снижающие мышечное напряжение (баклофен, сирдалуд). При растяжении поясничного отдела позвоночника груз может достигать 20-40 кг, вытяжение шейного отдела позво­ночника должно проводиться более осторожно, с небольшими усилиями, подбираемыми индивидуально с учетом, массы тела, формы шеи и состояния шейных мышц.