Простациклин-тромбоксановая система .- состоит из производных арахидоновой кислоты, освобождаемой из мембранных фосфолипидов тромбоцитов и сосудистой стенки вследствие активации фосфолипаз: в тромбоцитах - чрезвычайно мощный агрегирующий агент тромбоксан А (ТХА ), а в сосудистой стенке - основной ингибитор агрегации - простациклин (простагландин I ,PGI ).Нарушение образования ТХА ведет к выраженному нарушению функций тромбоцитов, способствует развитию кровоточивости, что наблюдается при ряде наследственных и симптоматических тромбоцитопа-тий. Точно так же нарушение синтеза простациклина создает тромбогенную опасность.

Гемостаз .- биологическая система, обеспечивающая, с одной стороны, сохранение жидкого состояния крови, а с другой - предупреждение и остановку кровотечений путем поддержания структурной целостности стенок кровеносных сосудов и достаточно быстрого тромбирования последних при повреждениях (Баркаган З.М., 1988). Реализуется гемостаз в основном тремя взаимодействующими функционально-структурными компонентами: стенками

кровеносных сосудов, клетками крови и плазменными ферментными системами. Выделяют первичный, или сосудисто-тромбоцитарный,гемостаз, ведущая роль в котором принадлежит микрососудам и тромбоцитам; вторичный, или коагуляционный гемостаз, который обеспечивает большую плотность и лучшее закрепление тромбов в поврежденных сосудах за счет формирования коагуляционных (фибриновых) сгустков.

Тромбоциты .- клетки крови, обеспечивающие первичный гемостаз за счет следующих функций: 1) ангиотрофической - способностью поддерживать нормальную структуру и функцию микрососудов, их устойчивость к повреждающим воздействиям; 2) способностью поддерживать спазм поврежденных сосудов путем секреции вазоактивных веществ - адреналина, норадреналина, серотонина и др.; 3) способностью закупоривать поврежденные сосуды путем образования первичной тромбоцитарной пробки (тромба) - процесс, зависящий от приклеивания тромбоцитов к субэндотелию (адгезив-ная функция), способности склеиваться друг с другом и образовывать комья из набухших тромбоцитов (агрегационная функция), а также образовывать, накапливать и секретировать при активации вещества, стимулирующие адгезию и агрегацию; 4) участием в свертывании крови.

ВОСПАЛЕНИЕ

Воспаление .- типовой патологический процесс, эволюционно выработанный и закрепленный, развивающийся на уровне гистогематических барьеров с участием сосудисто-тканевых структур (эндотелия, макрофагов, лейкоцитов), это - универсальный, преимущественно защитно-приспособительный процесс, направленный на восстановление структурного гомеостаза ( Д.Н.Маянский).

Воспаление .- это эволюционно закрепленная преимущественно местно появляющаяся гисто-васкулярная реакция целостного организма в ответ на локально действующие (экзо- и эндогенные) повреждающие факторы (В.А.Воронцов)

Под действием флогогенного фактора формируются экстремальные условия и организм, защищаясь, мобилизует разные программы "адаптивного поведения", конечной целью которых является повышение резистентности и полноценное приспособление к стрессорам. В ряде случаев такое приспособление достигается дорогой ценой. И все же, воспаление можно рассматривать как индикатор эффективности адаптации организма. Кстати Г.Селье относил воспаление к "местным адаптационным процессам". С другой стороны, воспаление уже само служит мощным рычагом модуляции резистентности организма и, прежде всего, к флогогенным факторам.

Воспалительные заболевания составляют около 80% всей патологии в практике врача любой специальности, дают наибольшее число дней нетрудоспособности.

Локальные .(местные) признаки воспаления; rubor et tumore calore et dolore, funktio laesa.

Этиология

Классификация флогогенных агентов

Экзогенные факторы:

1. Механические.

2. Физические.

3. Химические.

4. Биологические.

5. Антигенные.

Эндогенные факторы:

1. Продукты тканевого распада - инфаркт, некроз, кровоизлияние.

2. Тромбоз и эмболия.

3. Продукты нарушенного метаболизма - токсические или биологически активные вещества.

4. Отложение солей или выпадение биологических соединений в виде кристаллов.

5. Нервно-дистрофические процессы.

Сочетанные (комбинированные) факторы

Патогенез

Воспаление . - триединый процесс в составе которого:

1. Альтерация (первичная и вторичная)

2. Нарушение кровообращения в очаге воспаления: а) нарушение собственно кровотока б) повышение проницаемости сосудистой стенки с развитием экссудации в) эмиграция лейкоцитов и воспалительная инфильтрация

3. Пролиферация и регенерация при воспалении.

Альтерация выражается характерными нарушениями в очаге воспаления:

1. Нарушениями всех видов обменных процессов.

2. Ацидозом.

3. Гиперионией.

4. Осмотической гипертонией.

5. Гиперонкией.

6. Образованием биологически активных веществ -"моторов", определяющих последующее развитие воспаления. Сосудистые реакция проявляются в виде последовательно развивающихся нарушений: спазм сосудов, артериальная гиперемия, венозная гиперемия, тромбоз, престаз и даже стаз.

На фоне повышенной проницаемости стенок сосудов развивается воспалительный отек, имеющий как патогенетическое, так и определенное саногенетическое значение.

Эмиграция лейкоцитов определяет следующий этап воспаления.

Эмиграция .- активный, направленный процесс, обусловленный хемотаксисом.

В очаге воспаления под влиянием преимущественно нейтрофилов происходит санация очага. Мононуклеарная инфильтрация (моноциты и лимфоциты) стимулируют, преимущественно, как образование, так и расщепление коллагена до полного восстановления паренхимы.

НЕЙРО-ГУМОРАЛЬНАЯ ТЕОРИЯ ПАТОГЕНЕЗА ВОСПАЛЕНИЯ

Ведущее значение в патогенезе воспаления отводится нервной и гуморальной системам регуляции функций организма.

Уменьшение или снятие первичной афферентной сигнализации приводит к резкому снижению интенсивности воспалительного процесса (терапевтический эффект новокаиновой блокады по А.В.Вишневскому).

Воспаление можно получить условно - рефлекторным путем у животного в состоянии гипноза у человека.

Механическая или фармакологическая блокада эфферентных нервных путей приводит к резкой активации воспаления.

Барьерная роль очага воспаления

Очаг воспаления изолируется от окружающих тканей как в нервном, так и в сосудистом отношении. Коме того, в большинстве случаев, очаг отграничен и в тканевом отношении благодаря образованию грануляционного вала, соединительнотканной оболочки.

Изоляция очага воспаления от организма имеет выраженное саногенетическое значение:

1) радикальный разрыв "порочного круга";

2) предотвращение генерализации процесса;

3) предотвращение общей интоксикации;

4) создание в изолированном очаге необычных условий -высокая температура, высокое давление, высокая кислотность и ферментативная активность - определяющих ликвидацию воспаления;