В механизме обезболивающего действия иглорефлексотерапии имеет значение повышение продукции эндорфинов.

Обычно используют 3-4 точки по паравертебральным линиям в нижне-грудном отделе и 2-3 отдаленные точки.

В последние годы широко используется лазеропунктура с помощью аппарата АПЛ-1. Воздействуют на точки общего действия, сегментарные и регионарные.

Продолжительность воздействия на одну БАТ - 5-10 секунд. В течение одного сеанса облучают 10-12 точек, при последующих сеансах воздействуют на те же точки, что и накануне, или на другие, ранее не облучавшиеся. Курс лечения - 10-12 сеансов (С. Т. Зубкова, 1987).

Лечение диабетической автономной вегетативной нейропатии.

Автономная вегетативная нейропатия вызывает нарушение двигательной и сенсорной функций различных органов и систем.

Выделяются следующие основные клинические формы автономной нейропатии:

Æ сердечно-сосудистая (проявляется в виде ортостатической гипотензии, тахикардии покоя, реже - кардиалгии);

Æ гастроэнтерологическая (проявляется атонией желудка, дискинезией пищевода, атонией желчного пузыря, энтеропатией, диареей, абдоминальным болевым синдромом);

Æ мочеполовая (проявляется атонией мочевого пузыря, ретроградной эякуляцией, импотенцией).

В некоторых случаях автономная нейропатия проявляется нарушением функции зрачка, бессимптомной гипогликемией (нейропатия мозгового слоя надпочечников), нарушением терморегуляции, прогрессирующим истощением (диабетическая кахексия).

При лечении автономной вегетативной нейропатии необходимы тщательная компенсация сахарного диабета и коррекция метаболических нарушений, а также использование специфических методов.

Лечение сердечно-сосудистой формы вегетативной нейропатии.

При ортостатической гипотензии рекомендуется переходить из горизонтального в вертикальное положение медленно, особенно утром, после сна. Спать следует с приподнятым изголовьем, полезно бинтование ног эластичным бинтом.

Положительный эффект наблюдается при лечении периферическим дофаминергическим антагонистом домперидоном в дозе 30 мг в сутки внутрь или 10 мг в сутки внутривенно или регултоном (амезина метилсульфатом) в таблетках по 10 мг по 1 - 2 таблетки 3 раза в день. В тяжелых случаях применяют фторгидрокортизон в дозах 0,1 - 0,4 мг в сутки.

При выраженной постоянной тахикардии возможно применение b-адреноблокаторов в индивидуальных дозах под тщательным контролем АД и гликемии.

Лечение гастроэнтерологической формы вегетативной нейропатии.

При гастропатии применяют холиномиметики (ацеклидин - 1 - 2 мл 0,2% раствора подкожно 2 - 3 раза в день), ингибиторы холинэстеразы (прозерин), метаклопрамид (церукал), усиливающие тонус и двигательную активность гладкой мускулатуры желудка. Церукал обладает также противорвотным действием, он назначается внутрь по 10 - 20 мг за 30 - 60 минут до еды и на ночь, однако препарат часто вызывает сонливость.

При хроническом парезе желудка церукал часто не эффективен, в этом случае можно применять домперидом или цизаприд.

Для стимуляции моторики желудка применяют также эритромицин по 250 мг внутрь или 200 мг внутривенно 3 раза в сутки.

При диабетической энтеропатии и диарее рекомендуется применение антидиарейных средств, наиболее часто применяются лоперамид (имодиум), кальция карбонат. Следует применять также препараты, улучшающие пищеварение в кишечнике, но не содержащие желчи (мезим-форте, трифермент, панкреатин и другие). Необходимо исключить дисбактериоз кишечника, в случае его выявления проводится соответствующая терапия.

Лечение мочеполовой формы вегетативной нейропатии.

При развитии атонии мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь) используется прозерин (по 1 мл 0,05% раствора подкожно 2 - 3 раза в день), ацеклидин (по 1 - 2 мл 0,2% раствора подкожно 2 - 3 раза в день). Эти препараты повышают тонус мочевого пузыря. Атония мочевого пузыря часто сочетается с восходящей инфекцией мочевых путей, что требует назначения антибактериальной терапии.

Для облегчения мочеиспускания следует надавливать руками на область мочевого пузыря, в тяжелых случаях производится катетеризация мочевого пузыря.

Лечение половой слабости у мужчин.

В основе импотенции у мужчин, больных сахарным диабетом, лежат следующие механизмы:

Æ поражение сосудов, кровоснабжающих половой член;

Æ поражение нервной системы (нейропатия), в частности ветвей блуждающего нерва;

Æ поражение спинного мозга и снижение функции центра эрекции;

Æ снижение продукции яичками тестостерона при длительном течении сахарного диабета, особенно у пожилых мужчин;

Æ функциональные, психогенные нарушения.

При развитии половой слабости рекомендуются следующие лечебные мероприятия.

1. Тщательная компенсация сахарного диабета.

2. Рациональная психотерапия и аутотренинг (при функциональной половой слабости у молодых мужчин), иглорефлексотерапия.

3. Лечение адаптогенами. Эти препараты одновременно стимулируют центр эрекции и гонадотропную функцию гипофизу. Назначаются настойка женьшеня или экстракт элеутерококка по 30 капель 3 раза в день; сапарал по 0,1 г 3 раза в день; пантокрин по 30 - 40 капель 3 раза в день; настойка китайского лимонника по 30 капель 3 раза в день; настойка аралии, заманихи по 40 капель 3 раза в день. Лечение этими препаратами продолжается в течение 1 - 2 месяцев.

Рекомендуется также лечение мумие по 0,1 г 3 раза в день в течение 10 дней, препаратами прополиса, цветочной пыльцы.

4. Лечение препаратами из лекарственных растений, произрастающих в Гималаях и Индии. Эти препараты стимулируют половую функцию, улучшают эрекцию, увеличивают либидо.

Мустонг - выпускается в таблетках для приема внутрь. Одна таблетка содержит: mucuna pruriens - 155 мг, withania somnifera - 100 мг, glycyrrhiza glabra - 25 мг, tribulus terrestis - 25 мг, tinospora cordifolia - 30 мг.

Препарат назначается по 1 - 2 таблетки 2 раза в день в течение 15 - 20 дней. В течение года курсы лечения неоднократно повторяются.

Тентекс-форте - выпускается в таблетках для приема внутрь. Одна таблетка содержит: musk - 2 мг, soffron - 2 мг, amber - 8 мг, purifed nux vomica pulvis - 16 мг, makardhwaj - 16 мг, shilajeet - 32 мг, orchis mascula - 16 мг, mucuna pruriens - 32 мг, anacyclus purthrum - 16 мг, withania somnifera - 65 мг, sida cordifolia 16 мг, bombax malabaricum - 16 мг, argyreia speciosa -32 мг, swarnamakshik bhasma - 32 мг.

Назначается тентекс-форте по 1 таблетке с молоком или чаем за 30 минут до сна или по одной таблетке утром и перед сном, лечение продолжается в течение 45 - 50 дней.

Одновременно половой член смазывается химколиновой мазью, тоже содержащей вещества лекарственных растений, стимулирующих эрекцию.

5. Улучшение эрекции достигается также лечением прозерином и иохимбином.

Прозерин повышает тонус парасимпатической нервной системы, назначается внутрь в порошках по 0,015 г 3 раза в день в течение 25 - 30 дней или подкожно по 1 мл 0,05% раствора 2 раза в день в течение 20 - 25 дней.