В настоящее время ингибиторы АПФ считаются средствами выбора в лечении диабетической нефропатии, а также средствами профилактики и торможения ХПН.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей.

Программа лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей:

Æ тщательная компенсация сахарного диабета;

Æ лекарственная терапия гиперлипопротеинемий;

Æ лечение ангиопротекторами и антиагрегантами;

Æ лечение никотиновой кислоты (она активирует фибринолиз, обладает сосудорасширяющим действием); препарат вводится внутримышечно по 2 мл 1% раствора 1 раз в день в течение 20 дней;

Æ лечение андекалином (ангиотрофином);

Æ физиотерапевтическое лечение в целях улучшения микроциркуляции и трофики (магнитотерапия, СМТ, эндоваскулярное низкоинтенсивное лазерное облучение крови, локальная баротерапия в течение 4 - 6 ч ежедневно на протяжении 20 дней, применение скипидарных, йодобромных, сероводородных ванн);

Æ стимуляция трофических процессов в тканях нижних конечностей лечением солкосерилом - безбелковым экстрактом крови молодых телят; препарат вводится внутримышечно по 2 мл 1 раз в день в течение 20 - 30 дней;

Æ внутриартериальное введение смеси следующего состава: 100 мл 0,5% раствора новокаина, 1 мл 2,5% раствора никотиновой кислоты, 5 000 ЕД гепарина; смесь вводится 1 раз в 3 - 5 дней, курс лечения - 7 инъекций.

Лечение диабетической нейропатии.

Диабетическая нейропатия - поражение нервной системы у больных сахарным диабетом.

Программа лечения диабетической нейропатии:

Æ достижение полной компенсации сахарного диабета;

Æ интенсивная метаболическая терапия с широким использованием коферментов (пиридоксальфосфата, кокарбоксилазы, рибофлавин-мононуклеотида, липоевой кислоты). Липоевая кислота является коферментом, входящим в состав ферментной системы декарбоксилирования пировиноградной и других a-кетокислот. Под влиянием липоевой кислоты происходит более интенсивное окисление избытка пировиноградной и a-кетоглутаровой кислот и устраняется их раздражающее действие на нервные окончания. Оптимальной лекарственной формой липоевой кислоты является препарат Liposaureratiopharm 300 с содержанием в одной таблетке 300 мг вещества. Назначается по 1 таблетке 1 - 2 раза в день независимо от приема пищи в течение 1 - 2 месяцев;

Æ применение антиагрегантов и ангиопротекторов, что улучшает состояние vasa nervorum и способствует нормализации функционального состояния нервных волокон;

Æ лечение прозерином по 0,01 - 0,015 г 2 - 3 раза в день в течение 15 - 30 дней для улучшения проводимости по нервным путям;

Æ уменьшение активности сорбитолового шунта с помощью ингибиторов альдозоредуктазы (изодибут и др.), что способствует улучшению функции нервных стволов;

Æ широкое использование физиотерапевтических методов. Они обладают обезболивающим действием, улучшают функциональное состояние нервных окончаний, уменьшают ощущение парастезий, восстанавливают чувствительность.

Наиболее часто применяются следующие физиотерапевтические процедуры.

Электролечение.

При сахарном диабете снижено содержание свободных сульфгидрильных групп сыворотки крови. Дефицит сульфгидрильных групп патогномичен для диабетической полинейропатии. В целях их восполнения рекомендуется электрофорез 5% раствора натрия тиосульфата с отрицательного электрода при силе тока 10 мА продолжительностью 10 мин, курс лечения - 10 процедур. Аналогичное действие оказывает электрофорез унитиола.

При сочетании диабетических ангиопатий нижних конечностей с полинейропатией рекомендуется начать физиотерапию с курса УВЧ с использованием процедур длительностью 5 - 10 мин, дозировка - олиготермическая. Электроды устанавливают на стопах и икроножных мышцах или один электрод устанавливают на поясничной области, другой - на икроножных мышцах или стопах. УВЧ вызывает тепловой, болеутоляющий, противовоспалительный, гипотензивный, трофический эффекты. УВЧ хорошо сочетается с радоновыми ваннами.

Диадинамические (Бернара) токи (ддт) обладают выраженными анальгезирующими свойствами, положительно влияют на артериальный, венозный кровоток, лимфоток. ДДТ назначают на область спинного мозга при выраженных трофических нарушениях. Процедуры выполняют с помощью аппаратов "СНИМ-1", "Тонус-1", "Тонус-2", начинают со слабой интенсивности воздействия, постепенно увеличивая силу тока к концу процедуры и курса лечения. Общая продолжительность сеанса при одной локализации воздействия- 10-12 минут, при 2-3 локализациях- до 30 минут. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения- 10-12 процедур. ДДТ рекомендуется сочетать с лечебными ваннами (углекислыми, кислородными, йодобромными), массажем конечностей.

При болевом синдроме, обусловленном диабетическими ангиопатиями, полинейропатиями или их сочетанием, а также остеохондрозом позвоночника, показана амплипульстерапия (синусоидальные модулированные токи). Процедуры выполняют с помощью аппаратов "Амплипульс-3", "Амплипульс-3Т", "Амплипульс-4". Лечение синусоидальными модулированными токами улучшает кровообращение тканей, оказывает болеутоляющее действие.

Показана также индуктотермия, она оказывает болеутоляющее, седативное, сосудорасширяющее, противовоспалительное действие. Длительность процедуры постепенно увеличивается с 10 до 20 минут, а иногда до 30 минут. Назначается индуктотермия ежедневно.

Широко применяется электрофорез прозерина и никотиновой кислоты по нижней методике Вермеля: сила тока- от 5 до 15 мА, продолжительность- 15-20 минут, курс лечения- 10 процедур, процедуры выполняют через день, комбинируя с индуктотермией электродом-кабелем на нижние конечности, по 15 минут, сила тока- 150-160 мА, курс лечения- 10 сеансов.

Эффективна также микроволновая терапия (сантиметровые волны- "Луч- 58"; дециметровые волны- "Волна-2").

Теплолечение.

Используются аппликации грязи, парафина, озокерита.

Бальнеотерапия.

Рекомендуются серно-щелочные, углекисло-водородные, радоновые, сероводородно-йодобромные ванны, а также 2- и 4-камерные ванны (при нарушениях чувствительности - с прозерином, дибазолом; при болях - с новокаином, натрия салицилатом). При пояснично-крестцовых радикулитах назначается душ Шарко.

Микроволновая резонансная терапия.

В последние годы широкое распространение получил метод микроволновой резонансной терапии диабетической нейропатии. Она заключается в воздействии на организм человека (в том числе БАТ) резонансным электромагнитным излучением крайне высокой частоты (КВЧ) при низком уровне мощности. Используется прибор "Порт-1", длительность воздействия - 3-5 минут, курс лечения - 5-7 процедур.

Массаж.

Применяется массаж верхних и нижних конечностей, грудной клетки, позвоночника.

Иглорефлексотерапия.

Иглорефлексотерапия с успехом используется при диабетической нейропатии нижних конечностей для снятия или уменьшения болевого синдрома, нормализации сосудистой реактивности.