Диабетические ангиопатии - генерализованное поражение сосудов при сахарном диабете, распространяющееся как на мелкие сосуды (микроангиопатия), так и на средние и крупные (макроангиопатия).

Диабетическая макроангиопатия - это атеросклероз артерий крупного и среднего калибра, развивающийся у больных сахарным диабетом.

Диабетическая микроангиопатия- это специфическое для сахарного диабета распространенное поражение мелких сосудов (капилляров, артериол, венул).

Лечение осложнений и некоторых сопутствующих заболеваний. Профилактика и лечение осложнений сахарного диабета в первую очередь заключается в максимальной компенсации диабета сахарного диабета со снижением уровня гликемии в течение суток до 10 - 11,1 ммоль/л (180 - 200 мг%) путем многократных инъекций инсулина короткого действия или двух- трехразового введения пролонгированных инсулинов в комбинации с короткодействующим при диабете I типа, или путем диетотерапии при ее малой эффективности с пероральными сахаропонижающими препаратами. Необоснованной является тенденция назначения инсулина больным диабетом II типа с целью лечения диабетической ретинопатии и нейропатии, так как указанные клинические синдромы развиваются в инсулиннезависимых тканях, а введение инсулина способствует ожирению, гипогликемическим состояниям (провоцирующим появление кровоизлияний при ретинопатии) и инсулинорезистентности.

Лечение диабетических микроангиопатий.

Основные принципы лечения диабетических микроангиопатий следующие.

Компенсация сахарного диабета.

Курсовое лечение коферментами.

Кокарбоксилаза (кофермент витамина В1) - вводится внутримышечно по 50 - 100 мг 1 раз в день в течение 20 дней.

Пиридоксальфосфат (кофермент витамина В6) - выпускается в таблетках по 0,02 г, назначается по 1 - 2 таблетки 3 раза в день в течение 1 - 2 месяцев.

Рибофлавин-мононуклеотид (кофермент витамина В2) - применяется внутримышечно или подкожно по 1 мл 1% раствора 1 раз в день в течение 20 дней.

Флавинат (кофермент, образующийся из рибофлавина) - применяется внутримышечно по 0,002 г 1 - 3 раза в день в течение 15 - 20 дней.

Лечение коферментами способствует нормализации всех видов обмена при сахарном диабете.

Применение ангиопротекторов.

Ангиопротекторы - группа лекарственных средств, улучшающих состояние сосудистой стенки и снижающих ее патологическую проницаемость.

Ангинин (продектин, пармидин) - выпускается в таблетках по 0,25 г. препарат снижает повышенную проницаемость сосудов, оказывая ингибирующее влияние на брадикинин, уменьшает инфильтрацию в сосудистую стенку атерогенных пре-b- и b-липопротеинов, снижает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, способствует рассасыванию кровоизлияний, уменьшает трофические нарушения и проявления нефроангиосклероза. Назначается по 0,25 - 0,5 г 3 раза в день в течение 2 - 5 и более месяцев.

Дицинон (этамсилат) - выпускается в таблетках по 0,25 г и в ампулах по 2 мл 12,5% раствора. Препарат значительно повышает устойчивость капилляров, улучшает микроциркуляцию, вызывает гемостатический эффект, в то же время не повышает коагуляцию крови. Дицинон применяется преимущественно при диабетических ретинопатиях с кровоизлияниями, назначается внутрь по 0,25 г 3 раза в день в течение 2 - 3 недель.

Внутримышечно дицинон вводят по 2 мл 1 - 2 раза в день, курс лечения составляет 20 - 50 инъекций. Можно также применять препарат подконъюктивально или ретробульбарно по 1 мл.

При внутривенном введении гемостатический эффект наступает через 7 - 15 мин, максимальное действие проявляется через 1 - 2 ч, длительность действия препарата - 4 - 6 ч.

Доксиум (кальция добесилат) - выпускается в таблетках по 0,25 г. уменьшает проницаемость капилляров и агрегацию тромбоцитов, обладает антигеморрагическим и антиэкссудативным действием. Препарат особенно эффективен при диабетической ретинопатии. Назначается доксиум внутрь по 0,25 г 3 - 4 раза в день, курс лечения продолжается 4 - 6 месяцев. Лечение курсами можно проводить в течение 5 - 6 лет.

Доксилек - выпускается в капсулах, в 1 капсуле содержится 500 мг кальция добесилата моногидрата. Назначается препарат по 1 - 2 капсулы 2 - 3 раза в день после еды в течение нескольких месяцев.

Эмоксипин - выпускается в ампулах по 1 мл в виде 1% раствора. Наряду с ангиопротекторным и антикоагулянтным действием обладает также способностью подавлять перекисное окисление липидов (антиоксидантное действие).

Эмоксипин способствует рассасыванию кровоизлияний и применяется преимущественно при диабетических ретинопатиях.

Препарат вводится ретробульбарно по 0,5 мл ежедневно в течение 10 - 15 дней, субконъюктивально и парабульбарно по 0,2 - 0,5 мл 1 раз в день или через день в течение 10 - 30 дней. Лечение повторяют 2 - 3 раза в год.

При лечении диабетической ретинопатии методом лазерной коагуляции эмоксипин вводят в дозе 0,5 мл ретробульбарно за сутки и за 1 час до коагуляции, а затем 1 раз в день в той же дозе в течение 2 - 10 дней.

Эндотелон - содержит димер процианидола, наиболее активного вещества из группы бифлавоноидов, уменьшает проницаемость и укрепляет стенку капилляров, взаимодействуя с коллагеном и мукополисахаридами. Выпускается в таблетках по 50 мг. Назначается по 1 таблетке 2 раза в день.

Компламин (ксантинола никотинат, теоникол) - выпускается в таблетках по 0,15 г и в ампулах по 2 мл 5% раствора.

Препарат улучшает микроциркуляцию, снабжение тканей кислородом, уменьшает проницаемость капилляров, повышает фибринолитическую активность крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов, обладает антиатерогенным действием.

Компламин состоит из двух компонентов: ксантинового основания и антиагреганта (пиридин-3-карбоксилиновой кислоты). Препарат назначается внутрь по 0,15 г 3 - 4 раза в день в течение месяца и дольше.

Диваскан (ипразохром) - антагонист серотонина и ингибитор синтеза простагландинов группы Е. нормализует сосудистую проницаемость и обладает антиагрегантным действием. Назначается внутрь по 2,5 мг 3 раза в день в течение 1 -3 месяцев.

Лечение антиагрегантами.

Антиагреганты уменьшают агрегацию тромбоцитов и образование микротромбов в системе микроциркуляции, значительно улучшая ее функциональное состояние.

Гепарин - наряду с антикоагулянтными свойствами обладает и антиагрегантными свойствами, вводится под кожу живота по 5 000 ЕД 4 раза в день в течение 2 - 3 недель с постепенным снижением дозы (применяется преимущественно при диабетических ретинопатиях, тромбозе сосудов сетчатки).

Трентал (пентоксифиллин) - выпускается в таблетках по 0,1 и 0,3 г и в ампулах по 100 и 300 мг. Применяется по 2 таблетки 3 раза в день в течение 1 месяца, затем по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1 - 2 месяцев. После приема трентала возможны гиперемия лица, чувство жара.

Курантил (дипиридамол) - выпускается в таблетках по 0,025 г, назначается по 1 - 2 таблетки 3 раза в день в течение 1 - 2 месяцев.

Ацетилсалициловая кислота - в качестве антиагрегантного средства применяется в суточной дозе 0,16 - 0,3 г. Предпочтение отдается микрокристаллизованным препаратам ацетилсалициловой кислоты - микристину и др. Микристин назначается по 0,1 г 3 раза в день. Микрокристаллизованные препараты ацетилсалициловой кислоты реже вызывают гастропатию и диспептические явления.