Впервые возникшая стенокардия напряже­ния полиморфна по проявлениям и прогнозу • поэтому не может быть с уверенностью отне­сена к разряду стенокардии с определенным течением без результатов наблюдения за боль­ным в динамике. Диагноз устанавливается в период до 3 мес. со дня возникновения у боль­ного первого болевого приступа. За это время определяется течение стенокардии: ее регрессирование, переход в стабильную либо прогресси­рующую.

Диагноз стабильной стенокардии напряже­ния устанавливают в случаях устойчивого по течению проявления болезни в виде закономерного возникновения болевых приступов (или изменений ЭКГ, предшествующих приступу) на нагрузку определенного уровня за период не менее 3 мес. Тяжесть стабильной стенокардии напряжения характеризует пороговый уровень переносимой больным физической нагрузки, по к-рому определяют функциональный класс ее тяжести, обязательно указываемый в формули­руемом диагнозе (см. Стенокардия).

Прогрессирующая стенокардия напряжения характеризуется относительно быстрым нарас­танием частоты и тяжести болевых приступов при снижении толерантности к физической наг­рузке. Приступы возникают в покое или при меньшей, чем раньше, нагрузке, труднее купируются нитроглицерином (нередко требуется повышение его разовой дозы), иногда купируются только введением наркотических анальгетиков.

Спонтанная стенокардия отличается от сте­нокардии напряжения тем, что болевые при­ступы возникают без видимой связи с фактора­ми, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда. Приступы могут раз­виваться в покое без очевидной провокации, часто ночью или в ранние часы, иногда имеют циклический характер. По локализации, ирра­диации и продолжительности, эффективности нитроглицерина приступы спонтанной стено­кардии мало отличаются от приступов стено­кардии напряжения. Вариантной стенокардией, или стенокардией Принцметала, обозначают случаи спонтанной стенокардии, сопровожда­ющиеся преходящими подъемами на ЭКГ сег­мента 8Т.

Инфаркт миокарда. Такой диаг­ноз устанавливают при наличии клинических и (или) лабораторных (изменение активности ферментов) и электрокардиографических дан­ных, свидетельствующих о возникновении очага некроза в миокарде, крупного или мелко­го. Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда обосновывается патогномо-ничными изменениями ЭКГ или специфическим повышением активности ферментов в сыво­ротке крови (определенных фракций креатин-фосфокиназы, лактатдегидрогеназы и др.) даже при нетипичной клин. картине. Диагноз мелкоочагового инфаркта миокарда ставится при развивающихся в динамике изменениях сег­мента 8Т или зубца Т без патол. изменений ком­плекса ОК8, но при наличии типичных измене­ний активности ферментов.

Постинфарктный кардиосклероз. Указание на постинфарктный кардиосклероз как осложнение И. б. с. вно­сят в диагноз не ранее чем через 2 мес. со дня возникновения инфаркта миокарда. Диагноз постинфарктного кардиосклероза как самос­тоятельной клин. формы И. б. с. устанавлива­ют в том случае, если стенокардия и другие предусмотренные классификацией формы И. б. с. у больного отсутствуют, но имеются клинические и электрокардиографические признаки очагового склероза миокарда (устой­чивые нарушения ритма, проводимости, хрон. сердечная недостаточность, признаки рубцо-вых изменений миокарда на ЭКГ). Если в отдаленном периоде обследования больного электрокардиографические признаки пере­несенного инфаркта отсутствуют, то диагноз может быть обоснован данными мед. докумен­тации, относящейся к периоду острого инфарк­та миокарда. В диагнозе указывается на нали­чие хрон. аневризмы сердца, внутренних раз­рывов миокарда, дисфункции папиллярных мышц сердца, внутрисердечного тромбоза, определяется характер нарушений проводимо­сти и сердечного ритма, форма и стадия сердеч­ной недостаточности.

Аритмическая форма ишемической болезни сердца, сер­дечная недостаточность как самостоятельная форма ишемической болезни сердца. Диаг­ноз первой формы в отличие от аритмий сер­дца, сопровождающих стенокардию, инфаркт миокарда или относящихся к проявлениям кар­диосклероза, а также диагноз второй формы устанавливают в тех случаях, когда соответ­ственно. аритмия сердца или признаки левоже-лудочковой сердечной недостаточности (в виде приступов одышки, сердечной астмы, отека легких) возникают как эквиваленты приступов стенокардии напряжения или спонтанной стено­кардии. Диагностика этих форм трудна и окон­чательно формируется на основании совокупно­сти результатов электрокардиографического исследования в пробах с нагрузкой или при мониторном наблюдении и данных селективной коронарографии.

Диагноз основывается на анализе прежде всего клин. картины, к-рый дополняется элект­рокардиографическими исследованиями, не­редко вполне достаточными для подтверждения диагноза, а при подозрении на инфаркт мио­карда также определением активности ряда ферментов крови и другими лабораторными исследованиями. В трудных диагностических случаях и при необходимости детализировать особенности поражения сердца и венечных артерий применяют специальные методы электрокардиографического (в пробах с нагруз­кой, введением фармакол. средств и др.) и иные виды исследований, в частности эхокардиографию, контрастную и радионуклидную вентри-кулографию, сцинтиграфию миокарда и един­ственный достоверный метод прижизненного выявления стеноза венечных артерий — селек­тивную коронарографию.

Электрокардиография отно­сится к высокоинформативным методам диаг­ностики основных клин. форм И. б. с. Измене­ния ЭКГ в виде появления патол. зубцов О или 08 в совокупности с характерной динамикой сегмента 8Т и зубца Т в первые часы и дни (см. Электрокардиография) по существу являются патогномоничными признаками крупноочагового инфаркта миокарда, и их наличие может быть обоснованием диагноза при отсутствии типичных клин. проявлений. Относительно спе­цифичными при их оценке в динамике являются также изменения сегмента 8Т и зубца Т при мелкоочаговом инфаркте и ишемии миокарда, как сопровождающейся, так и не сопровожда­ющейся приступом стенокардии. Однако досто­верность связи этих изменений именно с ишеми­ей, а не с другими патол. процессами в миокарде (воспалением, некоронарогенными дистрофи­ями и склерозом), при к-рых они также возмож­ны, значительно выше при их совпадении с при­ступом стенокардии или возникновением во время физической нагрузки. Поэтому при всех клин. формах И. б. с. диагностическая ценность электрокардиографических исследований по­вышается применением нагрузочных и фарма­кол. проб (при остром инфаркте миокарда наг­рузочные пробы не применяются) или обнару­жением преходящих (что характерно для крат­ковременной ишемии) изменений ЭКГ и нару­шений сердечного ритма с помощью холтеровского мониторирования. Из нагрузочных проб наиболее распространены велоэргометрическая проба с дозируемой нагрузкой, использу­ется как в стационарах, так и в поликлинике, и чреспищеводная электрическая стимуляция сердца, применяемая в стационарах. Фармакол. пробы используют реже, а холтеровское мониторирование ЭКГ становится все более значи­мым для диагностики И. б. с. в амбулаторных условиях.