После оперативного лечения при необходимости рассмотреть возможность проведения курса лучевой терапии, назначить курс химиотерапии цитостатическими препаратами, антиметаболитами для предупреждения рецидивов опухолию. При этом необходим строжайший учет возможных побочных эффектов данного лечения в связи с опасностью озлокачествления выявленной при гастроскопии и биопсии лейомиомы желудка.

Предлагается провести исследование функцмонального состояния поджелудочной железы (сбор дуоденального содержимого ) для составления адекватного медикаментозного курса терапии.

Для коррекции нарушений сна предлагается назначить больной анксиолитики (сибазон, феназепам) по 1 - 2 таблетки на ночь. Для купирования болевых ощущений рекомендуется назначить больной ненаркотические анальгетики совместно со спазмолитиками (баралгин). При увеличении интенсивности болей рассмотреть возможность применения наркотических анальгетиков(промедол).

В связи с имеющейся хронической сердечно-сосудистой недостаточности 2-ой стадии и ИБС для предупреждения приступов стенокардии и профилактики инфаркта миокарда назначить прием сердечных гликозидов, нитраты, пролонгированного действия. Необходим эмоциональный покой.

Взять анализы на липидные компоненты плазмы крови, посмотреть показатели в динамике, провестиангиографию коронарных сосудов,снять повторную ЭКГ, реоэнцефалографию и, исходя из полученных результатов, для предупреждения прогрессирования атеросклероза провести соответствующее комплексное лечение.

Назначить курс ацикловира для борьбы с герпетической инфекцией ( местно наносить 5% мазь, по 2 таблетки 200 мг внутрь 5 раз в день ), назначить иммуномодуляторы, поливитамины, индукторы эндогенного интерферона (полудан).

Необходима санация ротовой полости (для предупреждения попадания в организм вторичной инфекции).

Больная нуждается в максимально возможном сбалансированном питании при химически и механически щадящей диете.

В следствии предполагаемой наследственной склонности к заболеваниям желудочно-кишечным заболеваниям рекомендуется обследование остальных членов семьи с целью профилактики и лечения.

ДНЕВНИК КУРАЦИИ:

21 апреля 1997 года 11.15 знакомство с пациенткой. Сбор анамнеза. Состояние средней тяжести А/Д 120/80, пульс 60/мин. Пациентка предъявляет жалобы на ночные боли в правой паховой области, вздутие в области проекции слепой кишки и в связи с этим на нарушение сна. Сетует на отвращение к пище, потерю аппетита, на частые мочеиспускания, продолжительные запоры. Произведена перкуссия лёгких, измерение симметричных суставов, оценка мышечной, лимфатической, костной, нервной, эндокринной систем, осмотрены кожные покровы

29 мая 1997 года 11.15 Жалобы сохранились. А/Д 130/80, пульс 60/мин. Интенсивность болей усилилась. Состояние относительно удовлетворительное. Произведена скользящая пальпация по Образцову - Стражешко, определены границы печени.

04 мая 1997 года 13.45 Состояние пациентки улучшилось после проведённой ирригоскопии. Ночные боли сильно ослабли, запоры спустя 3 дня после проведения процедуры отсутствуют. А/Д 120/80 . Температура 37,2 С. Сбор дополнительных анамнестических данных. Произведено исследование мочевой системы. Осуществлён анализ лабораторных исследований.

12 мая 1997 года, 12.00 Состояние больной состояние больной резко ухудшилось. После гастроскопии и биопсии открылось желудочное кровотечение, упало А/д. 90/70. Температура в 36,9 С. Жалобы на упадок сил, головокружение, повышенную сонливость (нарколепсию). Кожные покровы цианотичны. Пульс 60 ударов в минуту, наполнение слабое, дыхание 16/мин, ровное.

15 мая 1997 год, 17.00. Состояние пациентки удовлетворительное. На лице легкий румянец. Жалобы на отсутствие аппетита, неглубокий, прерывистый ночной сон. Был утренний стул (характер стула не изменился). При исследовании сердечно-сосудистой системы выявлена экстрасистолическая аритмия. Давление не измерялось, температура 37,2 С. Пульс 56 ударов в минуту, наполнение в норме. По словам лечащего врача 14 мая была неудачная попытка произвести колоноскопию, что и могло повлиять на состояние сердечно-сосудистой системы.

Литература:

1) Федор Леонидович Гребенев

Аркадий Александрович Шептулин

«Руководство по гастроэнтерологии »

том 1, 2. Издательство «Медицина», Москва 1995

2) Воробьёв А. И.

«Руководство по онкологии»,

Издательство «Медицина», Москва 1993

3) Андрей Леонидович Гребенев

«Пропедевтика внутренних болезней» учебник, четвёртое издание.

Издательство «Медицина», Москва 1995

4) Федор Леонидович Гребенев

Аркадий Александрович Шептулин

«Непосредственное исследование больного» учебное пособие.

Издательство ММА им. Сеченова И.М., Москва 1992

5) Андрей Леонидович Гребенев

Трухманов А. С.

«Справочник основных клинических симптомов» учебное пособие

Издательство ММА им. Сеченова И.М., Москва 1991

6) Ляпон Д. О.

Васильева О.М.

«Схема клинического исследования больного» учебное пособие

Издательство ММА им. Сеченова И.М., Москва 1994, типография «Нефтяник»

7) Линденбратен Л. Д.

Королюк И.П.

«Медицинская радиология и рентгенология»

Издательство «Медицина», Москва 1993

8) Под редакцией проф. Литвицкого Петра Франциевича

«Патофизиология» курс лекций

Издательство «Медицина», Москва 1995

9) Струков Анатолий Иванович

Серов Виктор Викторович

«Патологическая анатомия» учебник 3-е издание

Издательство «Медицина», Москва 1993

10) под редакцией Серова В. В., Пальцева Михаила Александровича.

«Лекции по патологической анатомии болезней » ( частный курс)

Издательство «Медицина», Москва 1996

11) Л.В.Козловская, А.Ю. Николаев

“Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования”

Издательство «Медицина», Москва 1995