Органы зрения:

Зрачок правого глаза максимально делятирован. Зрение на правом глазу отсутствует. Левый глаз - развитие катаракты.

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ:

Жалобы. Пациентка жалоб на боли в грудной клетке не предъявляет. При физической нагрузке (поднятие половины ведра воды) появляется экспираторная отдышка. Удушье отмечает во время приступов боли в сердце.

Дыхание через нос свободное. Выделений из носовых ходов не выявлено. Носовые кровотечения отсутствуют. Обоняние сохранно. При пальпации и поколачивании в местах проекции гайморовых и лобных пазух, у корня носа болезненность отсутствует. Дыхание в гортани сохранено, жалоб нет. Голос чистый, тихий. При ощупывании в области гортани болезненности не наблюдается.

Форма грудной клетки паралитическая. Кифоз грудного отдела позвоночного столба. Асимметрии нет, движение обеих половин грудной клетки синхронно, без отставания. Лопатки несколько отстают от грудной клетки кзади. Угол правой лопатки ниже угла левой на 4 см, при дыхании лопатки смещаются асинхронно: правая запаздывает. Ключицы на одном уровне. Над- и подключичные пространства втянуты, межреберные промежутки одинаково сильно выражены. В акте дыхания активно участвуют мышцы живота. Смешанный тип дыхания. При осмотре одышка не отмечается. Частота дыхания - 17 в минуту в покое. После 5 наклонов частота дыхания - 23 дыхательное движение в минуту. Ритм дыхания в покое правильный.

Окружность грудной клетки на уровне угла левой лопатки ( угол правой лопатки ниже угла левой на 4 см ) и IV-х ребер спереди : при спокойном дыхании -73,5 см, при максимальном вдохе - 79,5 см, при максимальном выдохе -71 см. Максимальная экскурсия грудной клетки - 8,5 см

Пальпация грудной клетки безболезненна. Голосовое дрожание ослаблено сзади в межлопаточной области областисправа от срединной линии. Отмечается повышенная резистентность грудной клетки.

Перкуссия

сравнительная: отмечается выраженный коробочный звук над всей грудной клеткой, причем наблюдается некоторое ослабление звука спереди в 1-ом и 2-ом межреберье слева. Перкуссия позволяет поставить диагноз эмфизема.

топографическая:

Таблица № 2.и «Границы лёгких и подвижность легочных краёв».

Нижние границы легкого и подвижность нижнего края не удается определить, т.к. из-за лапароскопии, проведенной в декабре 1996 года в забрюшинном пространстве имеется остаточный воздух.

Аускультация легких. Над всей поверхностью грудной клетки выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Побочные шумы: временами спереди над верхней третью легких локально определяется ателектатическая крепитация. Другие побочные шумы не выслушиваются. Двустороннее ослабление бронхофонии.

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Жалобы. Отдышка появляется при небольшом физическом напряжении (поднятие 5 л воды). При эмоциональных нагрузках возникают приступы сжимающей, давящей боли в области сердца. В этот момент больная ощущает удушье. Приступ может продолжаться до 5 мин. и купируется валидолом. Впервые приступы появились в возрасте около 50 лет и поданному поводу к врачу не обращалась. Всегда было низкое давление: 90/60. Пациентку беспокоят частые головокружения, особенно при переходе из горизонтального положения в вертикальное и наоборот(лёгкая форма ортостатической гипотензии). Иногда, в основном при простудах, бывают головные боли. Постоянная зябкость стоп и кистей и похолодание. В последнее время постоянно ощущает слабость. Жалоб на отеки, ощущение пульсации в какой-либо области тела нет. Постоянно ощущает слабость. При перкуссии селезёнка не определяется, т. к . была произведена лапароскопия.

Осмотр и пальпация. Положение ортопное. Осмотр проводился при естественном освещении. Цианоз и иктеричность не наблюдаются. Конъюнктива глаз бледная. Слизистые чистые, склеры и уздечка языка свободны от желтушного прокрашивания. Форма ногтей и концевых фаланг пальцев рук не изменена. Отеки не наблюдаются. Видна пульсация правой и левой сонных артерий, совпадающая с верхушечным толчком. Видна передаточная пульсация яремных вен. Сосуды шеи не изменены.

Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок невидимый, пальпируется над V-ым ребром по левой среднеключичной линии, ограниченный, низкий, немного усиленный, не резистентный. Сердечный толчок отсутствует. Диастолическое, систолическое дрожание, симптом ,,кошачьего мурлыканья" не определяются.

Наблюдается ретростернальная пульсация.

Наблюдается и пальпируется пульсация брюшной аорты в эпигастральной области.

Перкуссия сердца.

Границы относительной тупости сердца.

Правая - по правому краю грудины в IV-ом межреберье;

Левая - на уровне V ребра, по левой среднеключичной линии;

Верхняя - на III ребре (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины).

Поперечный размер относительной тупости сердца - 1,7 + 7,5= 9,2 см.

Конфигурация сердца нормальная.

Границы абсолютной тупости сердца.

Правая - левый край грудины;

Левая - 2,5 см кнутри от левой среднеключичной линии;

Верхняя - на уровне IV ребра;

Поперечный размер относительной тупости сердца - 5 см.

Сосудистый пучок.

Поперечник сосудистого пучка во II-ом межреберье с обеих сторон грудины 3,4 см.

Дуга аорты не восстоит над углом грудины.

Аускультация. І тон нормальной звучности. Акцент II тона на аорте. Частота сердечных сокращений 54 удара/мин. Экстрасистолическая аритмия. Экстрасистолия с частотой 9-10 в минуту. Шумов нет.

Исследование сосудов. Видна пульсация правой и левой сонных артерий, совпадающая с верхушечным толчком. Сосуды шеи не изменены. Наблюдается ретростернальная пульсация. Капиллярный пульс не определяется. Симптом Попова-Савельева отрицательный Видна и пальпируется пульсация брюшной части аорты в эпигастрии. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных, подключичных, бедренной, подколенных, подмышечных, плечевых артерий, артерий стопы. На задней большеберцовой и тыльной артерии стопы ощущается слабая пульсация артерий. Симптомы жгута, щипка отрицательные.