по 10-20 процедур на курс. В ряде случаев эффективны и другие методы: рефлекторная (косвенная) физиотерапия, косвенная диатермия, иглорефлексотерапия, лазеротерапия.

XIV. ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ)

17/IV 97г.

1. Пульс - 76/мин

Частота дыхания - 18/мин

Температура тела - 36.6

2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного.

Жалобы на слабый зуд. Общее состояние удовлетворительное. Небольшое мокнутие на левой голени, положительная динамика воспалительного процесса на правой голени и стопе: образование множества корочек и их редукция. Физиологические отправления в норме.

 3. Назначения.

- Диета: молочно-растительная с ограничением жидкости, легкоусвояемых углеводов и соли.

- Sol. Natrii thiosulfati 30% 5 ml внутривенно.

- Cetrini по 1 таблетке на ночь.

- Dexamethasoni по 2 таблетки утром.

- цинковая мазь на очаги 2 раза.

18/IV 97г.

1. Пульс - 68/мин

Частота дыхания - 16/мин

Температура тела - 36.4

2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного.

Жалобы на слабый зуд. Общее состояние удовлетворительное. Процесс на левой голени прогрессирует, сопровождается слабым мокнутием. Физиологические отправления в норме.

3. Назначения.

- Диета: молочно-растительная с ограничением жидкости, легкоусвояемых углеводов и соли.

- Sol. Natrii thiosulfati 30% 5 ml внутривенно.

- Cetrini по 1 таблетке на ночь.

- Dexamethasoni по 2 таблетки утром.

- цинковая мазь на очаги 2 раза.

21/IV 97г.

1. Пульс - 72/мин

Частота дыхания - 18/мин

Температура тела - 36.4

2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного.

Жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Зуд, мокнутие прошли. Высыпания на конечностях без изменений. Физиологические отправления в норме.

3. Назначения.

- Диета: молочно-растительная с ограничением жидкости, легкоусвояемых углеводов и соли.

- Sol. Natrii thiosulfati 30% 5 ml внутривенно.

- Cetrini по 1 таблетке на ночь.

- Dexamethasoni по 2 таблетки утром.

- цинковая мазь на очаги 2 раза.

XV. ПРОГНОЗ И ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Прогноз для жизни, трудоспособности и реабилитации в процессе выздоровления благоприятный. Больному рекомендуется соблюдать режим дня, молочно-растительную диету с ограничением жидкости, легкоусвояемых углеводов и соли, правила личной гигиены, вести здоровый образ жизни, избегать травматизации кожи, занесения инфекции. Для предупреждения рецидивов следует избегать конфликтных ситуаций, нервно-психических перенапряжений.

Для скорейшего разрешения патологического процесса необходимо придерживаться проводимого лечения, а после его окончания необходимо поставить больного на диспансерный учет и проводить наблюдение ввиду возможного развития рецидивов.

XVI. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

В целях профилактики микробной экземы больному необходимо соблюдать режим дня, правила личной гигиены; придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением жидкости, легкоусвояемых углеводов и соли, острых продуктов, алкогольных напитков, с высоким содержанием витаминов.

Необходимо избегать травматизации кожи, а также конфликтных ситуаций, нервно-психических перенапряжений, которые могут послужить фоном для развития заболевания и его обострений в случае хронического течения.

В период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Со стороны врача необходимо проводить все возможные мероприятия по предупреждению развития экземы в результате нерационального лечения очагов хронической инфекции с повреждением кожных покровов.

Больного необходимо поставить на диспансерный учет и систематически наблюдать.

XVII. ЭПИКРИЗ

x, 67 лет находится на стационарном лечении в ивановском ОКВД с 11 апреля 1997 года по поводу распространенной микробной экземы, подострой стадии; подозрение на онихомикоз стоп.

На момент курации больной предъявлял жалобы на высыпания на коже тыла правой стопы, нижней трети правой голени, передней поверхности левой голени, а также на тыле обеих кистей. Высыпания сопровождались зудом различной интенсивности. Кроме того, больного беспокоило пожелтение и крошение ногтей стоп. Жалоб общего характера больной не предъявлял.

При объективном обследовании на коже тыла правой стопы, нижней трети правой голени, передней поверхности левой голени, на тыльной поверхности обеих кистей были обнаружены сосудистые пятна, серопапулы, микровезикулы, единичные пустулы, точечные мокнущие эрозии, серозно-гнойные и геморрагические корки,очаги лихенификации. Были также обнаружены отсевы в виде мелких, шелушащихся участков кожи, единичных пустул вокруг основных очагов.

Помимо характерных экзематозных высыпаний, у больного было обнаружено поражение ногтевых пластинок пальцев обеих стоп: ногти желто-серого цвета, тусклые, крошащиеся; а также шелушение кожи подошв и межпальцевых складок а подошвах, участки гиперкератоза.

Были проведены следующие исследования: общий анализ крови (заключение: лейкопения, моноцитопения), общий анализ мочи (заключение: без патологии), анализ крови на RW (результат отрицательный), забор патологического материала на грибы (заключение: споры грибов на ногтевых пластинках и в межпальцевых промежутках не обнаружены).

В стационаре ОКВД больному было назначено следующее лечение: препараты общего действия - раствор натрия тиосульфата 30% 5 мл внутривенно, цетрин по 1 таблетке на ночь, дексаметазон по 2 таблетки утром; местная терапия - цинковая мазь. Лечение переносится без осложнений.

В результате лечения отмечено улучшение состояния: исчезли зуд, мокнутие, высыпания покрылись корочками, которые редуцируются.

Рекомендовано:

1. Ухаживать за кожей и предупреждать ее повреждение.

2. Придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением жидкости, легкоусвояемых углеводов и соли.

3. Соблюдать режим дня, вести здоровый образ жизни.

4. Избегать стрессовых ситуаций.

5. Регулярное диспансерное наблюдение.

6. Санаторно-курортное лечение.

XVIII. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

* Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни.

Атлас.- М.:Медицина, 1980,- 288с.

* Головинов Э.Д., Переверзев Ю.М. Учебная история болезни в клинике кожных и венерических болезней.: Методические разработки для студентов, интернов, субординаторов и клинических ординаторов.- Иваново, 1992,- 32 с.

* Григорьев П.С. Учебник кожных болезней.- Медгиз, 1933,- 518 с.