I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.: x

Возраст: 67 лет.

Пол: мужской.

Национальность: русский.

Семейное положение: женат.

Образование: начальное.

Профессия и место работы: пенсионер.

Домашний адрес: г. Иваново

Дата поступления: 11 апреля 1997 г.

II. ЖАЛОБЫ

Жалобы на высыпания на коже тыла правой стопы, нижней трети правой голени, передней поверхности левой голени, а также на тыле обеих кистей. Высыпания сопровождаются зудом различной интенсивности. Кроме того, больного беспокоит пожелтение и крошение ногтей стоп.

Жалоб общего характера больной не предъявляет.

III. ANAMNESIS MORBI

Пациент считает себя больным с января 1997 года. Со слов больного, процесс начался с появления очага покраснения на коже тыла правой стопы, сопровождавшегося сильным зудом. Затем появились мелкие папуло-везикулезные высыпания (сходные с таковыми на момент курации), после вскрытия которых образовались мокнущие эрозии. В дальнейшем больной отмечает распространение процесса на кожу правой голени с образованием коричнево-красных корок. В период развития заболевания больного беспокоила бессонница, связанная с сильным зудом пораженных участков, а также слабость и недомогание.

Развитие заболевания больной связывает с расчесом зудящего места, после чего, по его мнению, появились все вышеперечисленные признаки и симптомы. Конкретной причины назвать не может.

Самолечением больной не занимался. При появлении первых признаков заболевания и ощущении беспокойства обратился в поликлинику N 11 к дерматологу, который поставил диагноз 'микотическая экзема в стадии обострения' и назначил следующее лечение (со слов больного): глюконат кальция, димедрол, мазь "Лоринден С", УФО.

Значительного улучшения лечение не дало. Кроме того, незадолго до госпитализации произошло обострение процесса с появлением вторичных высыпаний на тыле обеих кистей и передней поверхности левой голени, после чего больной был направлен в ивановский ОКВД для дальнейшего лечения. По мнению больного, рецидив произошел в результате нерациональной терапии первичных очагов.

На санаторно-курортном лечении больной не находился. Кожные заболевания у родственников отрицает. В стационар ОКВД поступил 11/IV 97г. До момента курации проводилось следующее лечение: цинковая мазь, раствор натрия тиосульфата 10% внутривенно, цетрин по 1 таблетке на ночь, дексаметазон 3 мг утром. Терапевтические мероприятия проводились эффективно со значительным улучшением состояния больного и разрешением воспалительного процесса.

IV. ANAMNESIS VITAE

Пациент родился в рабочей семье, 1-м ребенком. Рос и развивался соответственно возрасту. В детстве перенес корь ОРВИ. Экссудативный диатез, вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает.

Женат, имеет двоих детей - сына и дочь.

Проживает в благоустроенной квартире. Материально-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное. Свободное время проводит на приусадебном участке или отдыхает дома. Не курит, алкоголь употребляет в умеренных количествах.

Образование начальное (4 класса). С 14 лет работал прессовщиком на швейной фабрике, затем грузчиком на комбинате искусственной подошвы. С работы уволился год назад.

Профессиональных вредностей, стрессовых ситуаций на работе и в семье не отмечает.

Перенес следующие заболевания: ОРВИ, бронхит, чесотка, травма левого глаза с последующим удалением в 1951 году.

Аллергических реакций у себя и родственников не отмечает.

Наследственность не отягощена. Кожные заболевания у родственников отрицает. Из других заболеваний родственников отмечает желтуху и инфаркт миокарда у сына.

V. STATUS PRAESENS

1. Общее состояние больного.

Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хорошее. Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение активное. Поведение обычное. Речь не нарушена. Рост - 176 см.

Масса - 69 кг. Телосложение по нормостеническому типу, пропорциональное. Патологических изменений головы и лица нет. Температура тела 36,6.

2. Общие свойства кожи.

Видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чистые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение достаточное. Кожа теплая.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Толщина кожной складки на переднебоковой поверхности живота 1,5 см. Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и отеков нет.

Кожные фолликулы не изменены. Отмечаются отдельные пигментные невусы. Патологических элементов нет.

Волосы густые, русые с проседью, мягкие, эластичные. Оволосение по мужскому типу. Ногти на руках правильной формы, розового цвета с естественным блеском. Деформаций и утолщений нет.

Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

Дермографизм розовый, скрытый период - 10 с., явный - около 2 мин., локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышечно-волосковый рефлекс локализованный, проявляется в виде "гусиной кожи" на месте проведения холодным предметом, держится 5 с.

Тактильная, болевая, температурная чувствительность сохранена, гиперестезии нет.

3. Состояние лимфатических узлов.

Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховые узлы при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры - до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.

4. Костно-мышечная система.

Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные группы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет.

Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и параличей нет. Мышечная сила выраженная, болезненность при пальпации отсутствует.

Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубчатых костей, позвоночника отсутствует.

Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет.

Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.

5. Система органов дыхания.

Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет.

Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений - 18/мин., дыхание брюшное. Грудная клетка цилиндрической формы