признаки которого выявлены при объективном обследовании больного.

Стадия основного заболевания определяется как подострая, так как в ходе курации выявлено уменьшение воспалительных явлений, выраженная инфильтрация кожи с лихенизацией, что характерно для окончания острого периода, а также снижение интенсивности зуда. Точный диагноз сопутствующего заболевания поставить трудно, так как при лабораторном исследовании грибок на ногтевых пластинках и в межпальцевых складках обнаружен не был.

Таким образом, больному можно поставить клинический диагноз: распространенная микробная экзема в подострой стадии; предположительно онихомикоз стоп.

XI. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основное значение в этиологии и патогенезе заболевания придается нервной системе, эндокринно-метаболическим нарушениям, инфекционно-аллергическим факторам, генетической отягощенности и иммунной недостаточности. Значение различных эндогенных и экзогенных влияний является спорным, а так как все они выступают в очень сложных взаимоотношениях, то экзему считают полиэтиологическим, мультифакториальным заболеванием. Основную же роль в патогенезе экземы придают иммунным сдвигам. Слабость иммунитета при наличии инфекционных агентов проявляется персистенцией микробных и бактериальных антигенов с формированием хронического рецидивирующего воспаления в эпидермисе и дерме. В свете современных представлений о взаимосвязи иммунной системы с функциональным состоянием ЦНС, вегетососудистыми процессами следует признать, что патогенетический процесс формирования экземы включает комплекс не конкурирующих, а дополняющих друг друга нейро-иммуно-вегетодистонических, инфекционно-аллергических и метаболических механизмов. Формирование экземы на основе генетической предрасположенности, зависящей от присутствия в хромосомах гена иммунного ответа, создает предпосылки для наследования ее в последующих поколениях. В формировании же микробной экземы ведущую роль играет сенсибилизация к микроорганизмам, источником которой служат хронические инфекционные поражения кожи, например, микозы стоп, кандидозы, стрептодермии, или очаги фокальной инфекции других органов.

  При сборе анамнеза у курируемого больного не удалось выявить предрасполагающие нейроэндокринные, инфекционно-аллергические, наследственные и иммунологические нарушения. Но в анамнезе есть заболевания чесоткой, наиболее частым осложнением которой является пиодермия, хронический очаг которой и мог явиться основой для развития микробной экземы. Кроме того, возможной причиной могло послужить занесение инфекции самим больным при механическом повреждении кожных покровов, например при расчесах.

XII. ГИСТОПАТОЛОГИЯ

При данном заболевании отмечается очаговый спонгиоз и паракератоз в эпидермисе, а также периваскулярная клеточная инфильтрация сосочкового слоя дермы.

Спонгиоз представляет собой межклеточный отек шиповидного слоя со скоплением серозного экссудата, который раздвигает эпителиальные клетки и растягивает межклеточные мостики. Прогрессирование процесса сопровождается разрывом отдельных мостиков и формированием микровезикул, которые быстро вскрываются с образованием точечных мокнущих эрозий. Таким образом формируется симптом "серозных колодцев".

Паракератоз - это нарушение процесса ороговения, вследствие чего в очаге поражения не образуется зернистый, элеидиновый и роговой слои, и на поверхности шиповидного слоя рыхло располагаются недостаточно ороговевшие клетки.

Клеточная инфильтрация сосочкового слоя дермы представляет собой скопление клеточного лимфогистиоцитарного инфильтрата в сосочковом слое. Клинически это проявляется образованием папул.

XIII. ЛЕЧЕНИЕ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО (с элементами УИРС)

Режим больного - общий.

В стационаре ОКВД больному было назначено следующее лечение: препараты общего действия - тиосульфат натрия, цетрин, дексаметазон; местная терапия - цинковая мазь.

При данном заболевании в качестве патогенетической терапии необходимо применение десенсибилизирующих и противовоспалительных средств.

Общая терапия.

1. Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas).

Натрия тиосульфат обладает противотоксическим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. При применении этого препарата происходит снижение реакции организма на гистамин, выделение которого из тучных клеток снижается. Также уменьшается проницаемость капилляров, предупреждается развитие отека тканей, облегчается течение аллергических реакций. Кроме того, препарат влияет на стадии воспалительного процесса - уменьшает воспалительные явления, ускоряет протекание воспалительного процесса и его разрешение.

 Rp. Sol. Natrii thiosulfatis 30% - 10 ml

D.t.d. N.6 in ampullis.

S. Вводить внутривенно медленно по 5 мл.

2. Цетрин (Cetrin).

Цетрин относится к десенсибилизирующим противогистаминным средствам, проявляет седативные и снотворные свойства. Механизм действия заключается в блокаде Н 41 0-гистаминовых рецепторов.

Rp. Cetrini - 0.01

D.t.d. N.20 in tabulettis.

S.По 1 таблетке на ночь.

3. Дексаметазон (Dexamethasonum).

Препарат группы глюкокортикоидов, фторпроизводное преднизолона.

Обладает сильным противовоспалительным и антиаллергическим действием. Подавляет все фазы воспаления, стабилизируя мембраны и тормозя выход протеолитических ферментов, угнетая медиаторы воспаления, уменьшая воспалительные явления - отек, гиперемию и экссудацию. Кроме того, препарат ограничивает синтез и освобождение интерлейкинов, предотвращая развитие аутоаллергических процессов.

Rp. Dexamethasoni - 0.0005

D.t.d. N.10 in tabulettis.

S.По 2 таблетки утром после еды.

Местная терапия.

Для наружной терапии назначена цинковая мазь. Данная форма соответствует характеру процесса: подострое воспаление, сопровождающееся застойной гиперемией, инфильтрацией, паракератозом.

Мазь индифферентная, содержит окись цинка. Оказывает противовоспалительный, подсушивающий и дезинфицирующий эффект. Применяется при подострой и хронической экземе.

Механизм действия мази заключается в усилении кровообращения за счет уменьшения теплоотдачи и согревания кожи, что способствует разрешению инфильтрата. Под слоем мази происходит накопление влаги, что способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса и более глубокому проникновению лекарственных веществ. Кроме того, мазевая основа размягчает чешуйки и корки, способствует их удалению вместе с имеющимися в них микроорганизмами.

Rp.: Zinci oxydi - 3.0