диффузных изменений в миокарде.

RR - 0,80"

PQ - 0,14"

QS - 0,08"

QT - 0,32"

ЧСС - 50

8. Радиоизотопное исследование

AntiCor - "-"

HBS-Ag - "-"

Anti-HAV - IgM - "+"

HBeAg - "-"

Anti-HBS - "-"

XIII. З А К Л Ю Ч И Т Е Л Ь Н Ы Й

Д И Ф Ф Е Р Е Н Ц И А Л Ь Н Ы Й Д И А Г Н О З

У больного в процессе обследования, сбора анамнестических, биохимических, серологических, инструментальных и др. данных выявлены следующие признаки, которые позволяют нам исключить у данного больного заболевания отобранные в результате проведения предварительного диффдиагноза.

Сходную симптоматику имеют следующие заболевания: гепатит В, лептоспироз, желчно-каменная болезнь, опухоль головки поджелудочной железы, заболевания крови.

Для постановки заключительного диагноза нужно провести дифдиагностику с этими заболеваниями на основании всех имеющихся данных.

Общим симптомом у больных лептоспирозом и вирусным гепатитом является - желтуха. Но по имеющимся данным мы можем исключить лептоспироз так как больной отрицает купание в водоемах с непроточной водой в предшествующие заболеванию 7-10 дней, а так же контакты с грызунами, больными животными. И по данным клинического обследованияа лептоспироз отличается от гепатита А стремительным развитием болезни, высокой температурой, резкими болями в икроножной мышце, изменениями в моче, наростающей почечной недостаточностью. На основании предварительных данных исключить данное заболевание у курируемого больного мы не можем,- это нам позволяет сделать следующие результаты лабораторных тестов: СОЭ - повышенное при лептоспирозе и нормальное при гепатите А, показатели активности аминотрансфераз, высокие при вирусном гепатите и нормальные при лептоспирозе, показатели мочевины, креатинина, остаточного азота, значительно повышены при лептоспирозе в отличие от вирусного гепатита А.

Общим симптомом у больных желчно-каменной болезнью и вирусным гепатитом является - желтуха, повышение температуры, увеличение размеров печени. Но желтуха при желчно-каменной болезни появляется после приступа печеночной колики, сопровождается ахолией, имеет переходный характер, быстро исчезает после снятия болевого синдрома. В анамнезе у данного больного нет данных о приступах боли в правом подреберьи с иррадиацией в под правую лопатку. Для точной постановки диагноза были проведены исследования: активность аминотрансфераз повышена значительно, что говорит в пользу вирусного гепатита А, так же как и показатель тимоловой пробы (повышен), СОЭ не повышена, нейтрофильный лейкоцитоз крови не определяется, что говорит в пользу вирусного гепатита А. Так же данные УЗИ дают нам право окончательно исключить диагноз - желчнокаменная болезнь.

Общим симптомом у больных с опухолью головки поджелудочной железы и вирусным гепатитом является - желтуха, диспепсические расстройства, температура, болевой синдром. Но при опухолях поджелудочной железы желтуха наростает на фоне относительно удовлетворительного самочувствия больного, еще до появления желтухи возникает кожный зуд. Боли носят опоясывающий характер. Больной отмечает прогрессирующее исхудание. Положительный симптом Курвуазье (нередко выявляется с большим опозданием). Температура при раке поджелудочной железы чаще субфебрильная, но в следствии застоя желчи и раз-ивающегося на этой почве холангита, может быть ремиттирующей и интермиттирующей. Для точной постановки диагноза были проведены: биохимическое исследование крови, общий анализ крови, УЗИ. Отрицает опухоль головки поджелудочной железы следующие данные дополнительных методов исследования: СОЭ в норме, отсутствие нейтрофильного лейкоцитоза, активность аминотрансфераз повышена, повышенная тимоловая проба, так же результат УЗИ.

Общим симптомом у больных с болезнями крови (сопровождающимися гемолизом эритроцитов) и вирусным гепатитом является - желтуха, увеличение селезенки, озноб, общая слабость, бледность кожных покровов, тахикардия. Но болезни крови характеризуются, ознобами, светлой мочой, темно-коричневым калом. Для полного уточнения диагноза нужно провести биохимическое исследование крови, общий анализ крови - активность аминотрансфераз повышена, содержание гемоглобина и эритроцитов в норме, количество ретикулоцитов в норме. Общим симптомом у больных с вирусным гепатитом А и вирусным гепатитом В является - желтуха, увеличение печени, повышение температуры, озноб, общая слабость. Однако для вирусного гепатита В характерен парентеральный путь заражения, а для гепатита А - фекально-оральный. Для гепатита А максимум заболеваемости в осенне-зимний переиод, что не характерно для гепатита В. Так же отличает их и инфекционный период (2-4 недели гепатит А, 1-6 месяцев гепатит В). Вирусный гепатит А характеризуется более постепенным началом, а так же более коротким продромальным периодом (5-7 дней). Для вирусного гепатита В характерны боли в суставах, а для гепатита А не характерны. При вирусном гепатите А длительность желтухи соответствует цикличности инфекционного процесса; 2-3 недели, а при гепатите В она обычно более продолжительна, особенно при микст-формах. Так же они отличаются по тяжести течения и исходу заболевания: преимущественно средне-тяжелое и легкое, с довольно редким исходом в хроническую форму - гепатит А; преобладает тяжелое течение с переходом острого гепатита в хронический гепатит В. Для окончательного установления диагноза нужно провести следующие исследования: биохимическое исследование крови, тимоловую пробу, исследование на маркеры вируса гепатитов А и В. В результате диагноз вирусный гепатит В отпадает так как, имеются следующие показатели: AntiCor

- отрицателен, HBS-Ag - отрицателен, HBeAg - отрицателен, Anti-HBS - отрицателен, а Anti-HAV - IgM - положителен, что позволяет нам с уверенностью сказать - у нашего пациента вирусный гепатит А.

Проведя заключительную диффдиагностику, обосновав ее, с помощью специфических клинических данных (активность амнотрансфераз в сыворотке крови, присутствие специфических маркеров ВГ и т.д.). позволяют поставить окончательный диагноз:

Вирусный гепатит А. Желтушная форма. Средняя степень тяжести. Период разгара. Хронический холецисто-панкреатит в стадии обострения. Осложнения: Интерстициальная пневмония. Сопутствуещие заболевания: Хронический бронхит.

XIV. Л Е Ч Е Н И Е Б О Л Ь Н О Г О

Принципы лечения данного заболевания: основу лечения составляют - режим, диета, медикаментозная терапия.