повышенная температура, исчезновение аппетита, общая слабость, чувство недомогания, ломота в теле, озноб, тошнота, рвота, острые боли в правом подреберье, желтуха, увеличение печени на 2.5 сантиметра.

Сходную симптоматику имеют следующие заболевания: гепатит В, лептоспироз, желчно-каменная болезнь, опухоль головки поджелудочной железы, заболевания крови.

Для постановки предварительного диагноза нужно провести дифдиагностику с этими заболеваниями (преимущественно на основании эпидемиологических и клинических данных).

Общим симптомом у больных лептоспирозом и вирусным гепатитом является - желтуха. Но по данным эпиданамнеза мы можем исключить лептоспироз так как больной отрицает купание в водоемах с непроточной водой в предшествующие заболеванию 7-10 дней, а так же контакты с грызунами, больными животными. И по данным клинического обследованияа лептоспироз отличается от гепатита А стремительным развитием болезни, высокой температурой, резкими болями в икроножной мышце, изменениями в моче, наростающей почечной недостаточностью. Поэтому на основании предварительных данных исключить данное заболевание у курируемого больного мы не можем, для этого необходимы следующие дополнительные методы обследования:

биохимическое исследование крови, серологическое исследование, общий анализ крови.

Общим симптомом у больных желчно-каменной болезнью и вирусным гепатитом является - желтуха, повышение температуры, увеличение размеров печени. Но желтуха при желчно-каменной болезни появляется после приступа печеночной колики, сопровождается ахолией, имеет переходный характер, быстро исчезает после снятия болевого синдрома. В анамнезе у данного больного нет данных о приступах боли в правом подреберьи с иррадиацией в под правую лопатку. Для точной постановки диагноза необходимы: биохимическое исследование крови, общий анализ крови, УЗИ.

Общим симптомом у больных с опухолью головки поджелудочной железы и вирусным гепатитом является - желтуха, диспепсические расстройства, температура, болевой синдром. Но при опухолях поджелудочной железы желтуха наростает на фоне относительно удовлетворительного самочувствия больного, еще до появления желтухи возникает кожный зуд. Боли носят опоясывающий характер. Больной отмечает прогрессирующее исхудание. Положительный симптом Курвуазье (нередко выявляется с большим опозданием). Температура при раке поджелудочной железы чаще субфебрильная, но в следствии застоя желчи и развивающегося на этой почве холангита, может быть ремиттирующей и интермиттирующей. Но все же для точной постановки диагноза необходимо: биохимическое исследование крови, общий анализ крови, УЗИ.

Общим симптомом у больных с болезнями крови и вирусным гепатитом является - желтуха, увеличение печени, повышение температуры, озноб, общая слабость. Но болезни крови характеризуются выраженной температурной реакцией, ознобами, светлой мочой, темно-коричневым калом. Для полного уточнеия диагноза нужно провести биохимическое исследование крови, общий анализ крови.

Общим симптомом у больных с вирусным гепатитом А и вирусным гепатитом В является - желтуха, увеличение печени, повышение температуры, озноб, общая слабость. Однако для вирусного гепатита В характерен парентеральный путь заражения, а для гепатита А - фекально-оральный. Для гепатита А максиум заболеваемости в осенне-зимний переиод, что не характерно для гепатита В. Так же отличает их и инфекционный период (2-4 недели гепатит А, 1-6 месяцев гепатит В). Вирусный гепатит А характеризуется более постепенным началом, а так же более коротким продромальным периодом (5-7 дней). Для вирусного гепатита В характерны боли в суставах, а для гепатита А не характерны. При вирусном гепатите А длительность желтухи соответствует цикличности инфекционного процесса; 2-3 недели, а при гепатите В она обычно более продолжительна, особенно при микст-формах. Так же они отличаются по тяжести течения и исходу заболевания: преимущественно средне-тяжелое и легкое, с довольно редким исходом в хроническую форму - гепатит А; преобладает тяжелое течение с переходом острого гепатита в хронический гепатит В. Для окончательного установления диагноза нужно провести следующие исследования: биохимическое исследование крови, тимоловую пробу, исследование на маркеры вируса гепатитов А и В.

IX. П Р Е Д В А Р И Т Е Л Ь Н Ы Й

Д И А Г Н О З

После проведенного предварительного дифдиагноза, по совокупности клинических признаков, эпидемиологических данных, динамики развития с наибольшей вероятностью может быть поставлен диагноз: Вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести. Хронический холецисто-панкреатит в стадии обострения.

X. П Л А Н О Б С Л Е Д О В А Н И Я

1. Общий анализ крови, мочи, кала.

2. Исследование мочи на биллирубин, уробелин.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование крови HBsAg, HBeAg, антитела к HBsAg,

HBeAg,HBcAg.

5. Ультрорзвуковое сканирование печени.

XI. П Л А Н Л Е Ч Е Н И Я Б О Л Ь Н О Г О

1. Постельный режим.

2. Диета.

3. Дезинтоксикационная терапия.

4. Препараты улучшающие обмен веществ в печеночной клетке.

5. Противовирусная терапия.

6. Ферментные препараты.

7. Гепатопротекторы.

XII. Р Е З У Л Ь Т А Т Ы О Б С Л Е Д О В А Н И Я

1. Общий анализ крови:

Эритроциты - 4,3х10(12)

Гемоглобин - 140 г/л

ЦП - 0,9

Лейкоциты - 4,5х10(9)

Эозинофилы - 2%

Базофилы - 0%

Сегментоядерные - 38%

Моноциты - 8%

Лимфоциты - 42%

СОЭ - 42 мм/час

2. Общий анализ мочи

Цвет - зеленовато-бурый

Плотность - 1009

Белок - не обнаружен

Сахар - нет

Лейкоциты - 2-4 в поле зрения

Слизь - "+"

Эпителий - "-"

3. Биохимический анализ крови

Сахар крови - 6,2 ммоль/л

Общий белок - 65,6 г/л

Албумин - 40,7 г/л

Билирубин - 13,5 мкмоль/л

Трансаминаза(АЛТ)- 270 мкмоль/ч.л

Трансаминаза(АСТ)- 0,20 ммоль/ч.л

Тимоловая проба - 8,00 ед.

Potasium (К) - 4,12 mMol/L

Sodium (Na) - 129 mMol/l

4. Реакция Вассермана

Отрицательная

5. Группа крови

AB(IV) Rh+

6. Анализ кала

Форма - оформленный. Консистенция - густой. Цвет - коричневый. Мышечные волокна не переваренные, с поперечной исчерченностью. Жирные кислоты (+++). Непереваренная клетчатка (++). Крахмал (++). Иодофильные бактерии - незначительно.

Слизь - "-". Лейкоциты - "-". Эритроциты - 1-2-3-6 в поле зрения. На яйца глист отрицательная.

7. Электрокардиография

Ритм правильный, синусовый. Вертикальная электрическая позиция сердца. Признаки умеренных дистрофических,