#

Trentali 10,0

#

Sol. Hentamicini 80,0 2p в день в/мыш.

#

Oxacillini 1,0 4p

#

Sol. Vit B1, B6 aa 3,0

Предоперационный эпикриз от 24.04.2001

Больной Зернов поступил в клинику в плановом порядке с диагнозом облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей с жалобами на боли при ходьбе (дистанция 30 метров). Беспокоит правая нижняя конечность. Из анамнеза известно, что больной в 1998 году оперирован в клинике: выполнено АББШ + БПШ аутовеной слева с хорошим клиническим эффектом. Ухудшение состояния с января 2001 года. В клинике больной обследован объективно: на левой нижней конечности пульсация определяется на всех уровнях, справа пульсация только на бранши протеза, дистальнее пульсации нет, трофических изменений нет. Выполнено ангиографическое исследование: АББШ походим на всём протяжении, как и БПШ шунт. Определяется окклюзия правой БПА, окклюзия подколенного сегмента. Передние и малоберцовые артерии котрастированы на всём протяжении, задние окклюзированы в средней трети. Учитывая клиническую картину и данные ангиографии больному показано оперативное лечение. Планируется выполнить БПШ справа.

Выписной эпикриз:

Больной предъявлял жалобы на боли в правой нижней конечности в покое, гипотермия правой нижней конечности, зябкость, побледнение. Боли усиливались в ночное время. Беспокоили отеки на правой нижней конечности.

Аорто-артериограмма нижних конечностей от 19. 04. 2001-05-03

Просвет брюшной аорты с неровными контурами. Хорошо выражена Реоланова дуга с заполнением из нижних брыжеечных артерий(контрастирование верхних верхних брыжеечных артерий резко замедленно).

АББШ проходим на всем протяжении(при окклюзии обеих пар бодвздошных артерий). Правая глубокая БА со ст-м 25% в начальном отделе. Левая- со ст-м 98% в проксимальном отделе.

Правая поверхностная БА со ст-м 75-90% в с/3 и з/3, где окклюзирована на протяж. 4 см. Левая поверхностная БА резко сужена и окклюзирована в с/3, заполняется в дистальном отделе из хорошо функционирующего бедренного шунта.

Обе подколенных артерии окклюзированы на уровне суставных щелей, заполняются из колатералей .

Справа: Передняя и малая берцовая артерия контрастирована на всем протяжении, вторая резко сужена, задняя резко сужена и окклюзирована в средней трети.

Слева: Артерии голени контрастированы на всем протяжении, задняя и малая берцовые артерии уже.

Statys lokalis брюшного протеза от 18.04.2001

Ds: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Состояние после АББШ с БПШ слева от 1998 года. Ишемия правой нижней конечности III степени.

БХ. КРОВИ от12.04.2001

Вывод: ­ содержание глюкозы в крови.

Показанием к оперативному лечению считается ишемия III степе­ни. Была проведена операция БПШ с права; с учетом того что в 98 году была проведена операция АББШ+БПШ аутовеной слева которая дала хороший клинический эффект возможно ожидать такого же эффекта.

Под эпидуральной анестезией вертикальным разрезом верхней трети правого бедра с иссечением старого послеоперационного рубца выделяют глубокую и поверхностную бедренные артерии. Они относительно мягкие, хорошо пульсируют. Разрезом в верхней трети правой голени выделяют: подколенную артерию, тибиоперинеальный ствол в зоне разветвления. Артерии не пульсируют, содержат плоскостные атеросклеротические бляшки. Иссекается и приготавливается в качестве шунта большая подкожная вена с правого бедра и голени. Пережаты артерии голени. Артериотомия тибеоперинеального ствола на уровне развилки. Отсечение. Удовлетворительный ретроградный кровоток из артерии правой голени. Сформирован дистальный анастомоз по типу конец аутовены в бок артерии. Проксимальный конец аутовены через голень выведен на правое бедро и сформирован проксимальный анастомоз по типу конец аутовены в бок глубокой бедренной артерии.

ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

Состояние стабильное, соответствует тяжести перенесённой операции. Сознание ясное, контактен, адекватен. Жалобы на незначительные боли в области операционной раны. Кожные покровы нормального цвета, отёков нет. Повязки в области операционных вмешательств чистые, сухие. Пульс 60 ударов в минуту ритмичный, симметричный. АД 130.85 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание жёсткие хрипов нет. Живот Мягкий, безболезненный. Кровоснабжение конечностей сохранено.

РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРОГНОЗ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Больному необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. уменьшить потребление алкоголя (желателен полный отказ)
2. уменьшить употребление никотина
3. изменить образ жизни (более подвижный)

но учитывая наследственные факторы и наличие атеросклеротического кардиосклероза и СН I ст. прогноз для жизни достаточно неблагоприятный. Но необходимо иметь в виду, что реконструктивные операции при аортоподвздошных окклюзиях более чем у 90 % больных приводят к хорошим непосредственным результатам. В тече­ние 10 лет сохраняют проходимость примерно 65 % реконструированных со­судов.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК:

1. Методическое пособие к занятиям по факультетской хирургии –1992 г.

2. Частная хирургия 2-ой том под редакциеей члена-корр. РАМН, проф.Ю. Л. Шевченко

3. Краткий справочник практического врача. Хирургия-1997 г.

4. курс лекций по факультетской хирургии-2001 г

5. Техника хирургических операций на сосудах –СПб; Гиппократ, 1996 г.