Слева: Артерии голени контрастированы на всем протяжении, задняя и малая берцовые артерии уже.

Statys lokalis брюшного протеза от 18.04.2001

Ds: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Состояние после АББШ с БПШ слева от 1998 года. Ишемия правой нижней конечности III степени.

БХ. КРОВИ от12.04.2001

Вывод: ­ содержание глюкозы в крови.

Можно поставить клинический диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Ишемия правой нижней конечности III степени.

Лечение. Больной с атеросклеротическим поражением артерий должен быть госпитализирован в хирургический стационар. В процессе обследования про­водится консервативная терапия, включающая применение сосудорасширя­ющих препаратов (комламин, но-шпа, галидор, падутин и т. д.). Для норма­лизации липидного обмена и улучшения реологических свойств крови применяют реополиглюкин, низкомолекулярные декстраны, ангинин, продектин, трентал и др. При незначительной ишемии конечности используют сероводородные ванны, физиотерапевтическое лечение (токи Бернара), гипербарическую оксигенацию.

Показанием к оперативному лечению считается ишемия II, III и IV степе­ни у больных с поражением аорты и подвздошных артерий.

Для восстановления нормальной проходимости брюшной аорты и подвздош­ных артерий используют чаще всего три вида реконструктивных операций:

шунтирование, резекцию с протезированием и эндартерэктомию.

Удаление тромба и восстановление проходимости магистральной артерии (тромбинтимэктомия) заключается в широком обнажении тромбированного участка артерии, вскрытии просвета и удалении обтурирующего тромба вме­сте с внутренней оболочкой сосуда и последующим наложением шва.

Иногда производят резекцию тромбированного участка артерии. Восста­новление кровотока осуществляется путем протезирования аутовеной или другим трансплантатом. Обходное шунтирование производят с целью восста­новления кровотока через сосудистый протез в обход участка окклюзии. Бли­жайшие и отдаленные результаты этих операций примерно одинаковы. В ряде случаев улучшение кровоснабжения конечности можно достичь ее десимпатизацией (поясничная или грудная ганглиэктомия).

Реконструктивные операции при аортоподвздошных окклюзиях более чем у 90 % больных приводят к хорошим непосредственным результатам. В тече­ние 10 лет сохраняют проходимость примерно 65 % реконструированных со­судов.

Дневник ежедневного наблюдения:

23.04.2001

Общее состояние удовлетворительное, АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс симметричный,ритмичный, 70 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, неизменённой формы, стенка артерии вне пульсовой волны не пальпируется. Температура тела 36,6*С. Стул отсутствует. Мочеиспускание безболезненное. Моча коричневого цвета

24.04.2001

Общее состояние удовлетворительное, АД 135/80 мм.рт.ст. Пульс симметричный, ритмичный, 72 удара в минуту, удовлетворительного наполнения, неизменённой формы, стенка артерии вне пульсовой волны не пальпируется. Активных жалоб не предъявляет. По системам и органам без динамики.

25.04.20001

Общее состояние удовлетворительное, АД 135/80 мм.рт.ст. Пульс симметричный, ритмичный, 68 удара в минуту. Активных жалоб не предъявляет. По системам и органам без динамики.

26.04.2001

Протокол опреации 26.04.2001.

Операция протезирования передней артерии глубокий бедренно-тибиальный шунт аутовеной справа.

Под эпидуральной анестезией вертикальным разрезом верхней трети правого бедра с иссечением старого послеоперационного рубца выделяют глубокую и поверхностную бедренные артерии. Они относительно мягкие, хорошо пульсируют. Разрезом в верхней трети правой голени выделяют: подколенную артерию, тибиоперинеальный ствол в зоне разветвления. Артерии не пульсируют, содержат плоскостные атеросклеротические бляшки. Иссекается и приготавливается в качестве шунта большая подкожная вена с правого бедра и голени. Гепарин 2.5 тыс. ед. системно. Пережаты артерии голени. Артериотомия тибеоперинеального ствола на уровне развилки. Отсечение. Удовлетворительный ретроградный кровоток из артерии правой голени. Сформирован дистальный анастомоз по типу конец аутовены в бок артерии. Проксимальный конец аутовены через голень выведен на правое бедро и сформирован проксимальный анастомоз по типу конец аутовены в бок глубокой бедренной артерии. После снятия зажимов отмечается удовлетворительный пульс: главной бедренной артерии, артерии правой голени и аутовенного шунта.

Гемостаз. Послойный шов всех ран с оставлением 2 дренажей. Спирт. Повязка. Счет тампонов и инструментов веден.

Состояние стабильное, соответствует тяжести перенесённой операции. Сознание ясное, контактен, адекватен. Жалобы на незначительные боли в области операционной раны. Кожные покровы нормального цвета, отёков нет. Повязки в области операционных вмешательств чистые, сухие. Пульс 60 ударов в минуту ритмичный, симметричный. АД 130.85 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание жёсткие хрипов нет. Живот Мягкий, безболезненный. Кровоснабжение конечностей сохранено.

P – I Д – 10

Sol. Oxocillini 1,0 x 4p/д в/в

#

Sol. Hentamicini 10,0 x 2p

#

Sol. Glucosae 5%-1000,0

Sol. KCl 10% - 20,0

Sol. MgSO4 25% - 10,0

#

Sol. NaCl 0,9% - 500,0

Sol. KCl 10% - 10,0

Sol. Euphillini 2,5% - 10,0

#

Sol. VitC 5% - 10,0

#

Sol.Vit B1-B6 aa 3,0

#

Sol. Lidocaini 2% - 4,0 по 6раз (эпидуральный катетер)

#

Sol. Analgini 50% - 2,0 3p в/в

27.04.2001

Состояние средней тяжести. Патологических неврологических симптомов нет. Пульс 76 ударов в минуту симметричный, ритмичный. АД 130/85. Диурез адекватный. По дренажу скудное серозно-геморрагическое отделяемое. Повязки чистые сухие.

P - III Д – 10

Sol. Reopolyglucini 400,0 в/в капельно