Ксантома — это сборная группа соединительнотканных и, реже, эпителиальных обра­зований, клетки которых содержат холестеринэстеры, нейтральные жиры и железосодер­жащий пигмент. Ткань образования обычно имеет желтовато-бурый цвет. Форма — округ­лая, консистенция — мягкая. Образование заключено в фиброзную капсулу.

При гистологическом исследовании выявля­ются гистиоциты, цитоплазма которых запол­нена каплями жира, клетки воспаления и коллагеновые волокна.

Плазмоцитарная гранулема (плазмоцитома) — четко очерченное опухолеподобное обра­зование, возникающее на фоне нарушения бел­кового обмена. Микроскопически образова­ние представлено типичными плазматическими клетками, часто с отложениями амилоида. Ее не следует смешивать с очагами миеломной опухоли (плазмоцитомой, миеломной болезнью, болезнью Рустицкого — Калера).

лечение.

Особенности оперативного лечения доброкачественных опухолей легкого.

Хирургическое лечение показано большин­ству больных доброкачественными новообра­зованиями легких, особенно при осложнениях, сопутствующих их прогрессивному росту. Важ­ным фактором, который следует также учиты­вать при решении вопроса об оперативном лечении, является то положение, что оконча­тельный, морфологически верифицированный диагноз при этих заболеваниях чаще всего мож­но установить лишь после торакотомии. Сроч­ное гистологическое исследование позволяет тогда исключить рак легкого, озлокачествление доброкачественной опухоли. Полученные данные дают возможность спланировать ре­зекцию в оптимальном для больного объеме: с учетом местного роста и особенностей добро­качественной опухоли, а также тяжести и ха­рактера развившихся осложнений в легком.

При точно верифицированной доброкачест­венной опухоли наиболее обоснованным явля­ется самый экономный вариант резекции. Такой подход определяет разработку многочислен­ных оперативных вмешательств при доброка­чественных бронхолегочных новообразованиях.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ.

Удаление опухоли на ножке с использованием бронхоскопа имеет относительно узкий круг показаний, главным образом ввиду того, что многие полиповидные опухоли не могут быть иссечены при этом радикально - без остав­ления опухолевых элементов в стенке бронха, а иногда — и в перибронхиальной зоне. После подобных операций больные требуют длитель­ного наблюдения с повторным эндоскопиче­ским обследованием зоны отсеченной опу­холи, морфологическим контролем места рас­положения ее основания.

БРОНХОТОМИЯ.

Детальное изучение после торакотомии ха­рактера изменений в легком, в области сосудов и бронха, в просвете которого располагается доброкачественная опухоль, дает возможность точнее оценить границы патологических изме­нений. Бронхотомия обеспечивает радикаль­ное удаление опухоли, полное иссечение ее осно­вания. При необходимости предпринимается окончатая резекция бронха с последующим ушиванием дефекта. В организационном отно­шении важным является возможность в ходе бронхотомии использовать эндоскопический контроль. Наиболее удобен для этой цели фибробронхоскоп, введенный через, приставку-ин­жектор к эндотрахеальной трубке. При этом не возникает расстройств вентиляции легких и сохраняется возможность осуществлять со­вместные манипуляции хирурга и эндоскописта в течение длительного времени. Такие совмест­ные действия, как убеждает опыт. часто необхо­димы при операциях, предпринимаемых по по­воду мягкотканных небольших опухолей, пальпаторное уточнение места эндобронхиального расположения которых, особенно при сопут­ствующем лимфадените, трудно. Эндоскопи­ческий контроль помогает наметить место для бронхотомии и проконтролировать полноту удаления опухоли.

РЕКОНСТРУКТивНО-ПЛАСТИЧЕсКИе оперцИИ.

Доброкачественные новообразования легких, имеющие широкое основание, могут быть удалены при реконструктивно-пластических опера­циях, выполненных по одному из вариантов.

Варианты наиболее хорошо отработанных реконструктивно-пластических резекций при доброкачественных опухолях следующие:

- циркулярная резекция бронха доли лег­кого с наложением межбронхиального анастомоза:

- циркулярная резекция бронха с удалением одной-двух долей легкого и наложением анастомоза;

- циркулярная резекция главного или проме­жуточного бронха и наложение межбронхиаль­ного анастомоза.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ опухолях.

К операциям при периферических опухолях относятся: энуклеация, клиновидная резекция легкого, сегментэктомия, лобэктомия.

Следует отметить, что вне зависимости от вида, размеров и даже гистологического строе­ния доброкачественной опухоли, ввиду вероят­ности ее перерождения следует отпрепарировать и направить для гистологического изучения один из лимфатических узлов регионарного для пораженной части легкого лимфатического коллектора.

При легочных кистах, как справедливо пола­гают Н. В. Путов и соавт. (1982), резекция лег­кого у большинства больных является един­ственным радикальным методом лечения, из­бавляющим их от вторичной гнойной инфек­ции.

Такие операции имеют своеобразные черты. Так, следует учесть, что у многих больных к этому времени уже сформирована так называ­емая “легочная грыжа” и при разделении плев­ральных сращений или трудностях в ориенти­ровке относительно анатомических образований возможно вскрытие противоположной плев­ральной полости с возникновением двусторон­него пневмоторакса.

При оперативных вмешательствах по пово­ду внутридолевой секвестрациии следует иметь в виду добавочный сосуд от аорты, идущий к этой солитарной бронхогенной кисте. Чаще всего она формируется в нижних долях лег­кого, а добавочный сосуд располагается среди элементов легочной связки. Место отхождения артериального сосуда от аорты, по нашим дан­ным, может размещаться в пределах как его грудного, так и брюшного отделов. Случайное повреждение этого добавочного сосуда вызы­вает интенсивное кровотечение, что резко за­трудняет, а иногда делает невозможным его лигирование.

Поэтому легочную связку слезет разделять под контролем зрения, порциями захватывая инструментами и прошивая. Добавочный сосуд, который при этом, как правило, удается увидеть, дополнительно лигируют.

.

А. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы

1. Нормальная анатомия:

1) Анатомия органов грудной клетки.

2) Анатомия органов средостения.

2. Патологическая анатомия:

1) Морфологические изменения в легком при данной патологии.

3. Патологическая физиология:

1) Патологическая физиология дыхания у больных доброкачественными опухолями и эхинококкозом легких.

4.Топографическая анатомия и оперативная хирургия:

1) Топографическая анатомия органов грудной клетки.

2) Методика дренирования плевральной полости и выполнения трансторакальной пункции.

5. Пропедевтика внутренних болезней:

1) Методы физикальных и лабораторных исследований органов дыхательной системы.

6. Рентгенология:

1) Рентгенологические методы исследования торакальных больных (рентгенография, -скопия, томография, бронхография, ангиопульмонография, плеврография, фистулография).