Расположение опухоли в периферических отделах легких делает весьма затруднительной эндоскопическую диагностику заболевания. Морфологическая верификация опухоли ста­новится возможной при взятии материала во время сочетанного эндоскопического и рент­генологического обследования больных либо путем трансторакальной пункционной биопсии.

Папиллома (фиброэпителиома) по микроско­пическому строению представляет собой опу­холь, состоящую из соединительнотканной стромы с многочисленными папиллярными выростами, покрытыми кубическим или мета-плазированным многослойным эпителием.

Папиллома локализуется только в бронхах, растет экзофитно, иногда обтурирует полностью просвет бронха. Макроскопически опухоль имеет вид полиповидного образования на тон­кой ножке или на широком основании. Поверх­ность неровная, мелко- или крупнобугристая. Опухоль розового, красного, темно-красного цвета. По внешнему виду папиллома напоми­нает “цветную капусту” или “ягоду малины”.

Клинические проявления заболевания харак­теризуются развитием кашля, иногда — с бронхоспастическим компонентом, небольшим кро­вохарканьем. В последующем могут появиться симптомы, характерные для обструкции брон­ха. Структура и особенности расположения опухоли делают весьма сложной интерпрета­цию рентгенологических находок. Как правило, диагноз подтверждается при бронхоскопии с биопсией опухоли.

Фибромы легких встречаются среди других доброкачественных опухолей этой локализа­ции в 1-7,5% случаев. Это соединительнотканная опухоль. Выделяют твердые (плотные) и мягкие формы опухоли. Макро­скопически фиброма представляет собой плот­ный опухолевый узел белесоватого цвета с ров­ной гладкой поверхностью. Опухоль имеет хо­рошо сформированную капсулу, на разрезе в ткани иногда встречаются участки оссификации и кистевидные полости.

Микроскопически фиброма состоит из пере­плетающихся пучков коллагеновых волокон, между которыми расположены вытянутые сое­динительные клетки — фиброциты, фибробласты, от количества которых зависит плотность опухоли. Обычно фибромы не озлокачествляются.

Локализуются фибромы главным образом в обоих легких, достигая 2-3 см в диаметре. Иногда они достигают гигантских размеров, за­нимая почти половину грудной полости. Разли­чают два вида фибром: центральные (при лока­лизации в крупных бронхах) и периферические (при локализации в периферических участках легкого). Периферические фибромы встречаются значительно чаще, чем центральные.

Заболевание возникает преимущественно у мужчин.

При бронхоскопическом исследовании эндобронхиальная фиброма имеет белесоватый или красноватый цвет вследствие гиперемии сли­зистой оболочки. На слизистой оболочке, по­крывающей фиброму, иногда можно видеть изъязвления. При внутрилегочном положении фиброма может достигать весьма больших раз­меров.

Липома — опухоль из жировой ткани. Чаще липомы грудной полости исходят из средосте­ния. Однако известны случаи интрабронхиальной локализации липом [Стручков В. И., Гри­горян А. В., 1964; Перельман М.И. и др., 1981].

Обычно опухоль развивается внутри крупных бронхов, имеет округлую форму, гладкую по­верхность бледно-желтого цвета, покрыта не­измененной слизистой оболочкой. Микроско­пически опухоль состоит из жировой ткани с признаками атипии и соединительнотканными перегородками. Клинические проявления забо­левания нарастают по мере нарушения дренаж­ной функции пораженных отделов легкого с характерными для этого симптомами.

Рентгенологические изменения не имеют характерных черт, отличных от других добро­качественных опухолей.

При осмотре через бронхоскоп опухоль вы­глядит в виде гладкостенного образования округ­лой формы, бледно-желтого цвета.

Лейомиома относится к числу редких доб­рокачественных опухолей легких, развиваю­щихся из гладкомышечных волокон, входящих в состав стенки бронха или кровеносных сосу­дов. Она имеет хорошо выраженную капсулу. Центральные опухоли имеют вид полипа на ножке или широком основании, иногда наблю­дается и перибронхиальный рост. Перифери­ческие опухоли могут .быть в виде множествен­ных узлов. На разрезе ткань опухоли розова­того цвета, поверхность зернистая, со спирале­образной волокнистостью. В соединительно-тканной строме выявляются псевдожелезистые структуры и кистевидные образования.

Все сосудистые опухоли имеют округлую форму, плотную консистенцию и соединительнотканную капсулу. Размеры опухоли различ­ные, иногда очень большие [Перельман М. И. и др., 1981].

Доброкачественная гемангиоэндотелиома чаще всего наблюдается в детском возрасте. Располагается в виде одиночного узла в глубо­ких отделах легочной паренхимы, микроскопически состоящего из скоплений эндотелиальных клеток, комплексы которых окружены тонкими аргирофильными волокнами. Количество оформ­ленных капилляров незначительно, и они видны лишь в некоторых участках.

Доброкачественная гемангиоперицитома мак­роскопически имеет вид плотного четко отграниченного узла красноватого цвета, встречается редко, может возникать в любом возрасте, но чаще бывает у детей.

Микроскопически характерно наличие боль­шого количества широких капилляров или синусоидов, выстланных эндотелием и окруженных широкими муфтами из овальных, округлых или веретенообразных клеток с темными яд­рами и светлым ободком цитоплазмы. Клеточ­ные муфты оплетены густой сетью аргирофильных волокон.

Тератома — образование дизэмбрионального происхождения. Макроскопически она имеет вид кисты или плотной опухоли. Тератома легких встречается довольно редко. Локализуется тератома преимущественно в верхней доле левого легкого, растет медленно, почти ни­когда не малигнизируется.

Опухолевидные тератомы имеют круглую форму, бугристую поверхность, четко выра­женную капсулу. Размер образования обыч­но 5-6 см, но может достигать 15-18 см в поперечнике. В полости кист содержатся корич­неватые жироподобные массы, волосы, элемен­ты кожи, зубы и другие производные зародыше­вых листков. Плотная тератома может содержать и органоидные образования. При прорыве в просвет бронха или плевральную полость вслед­ствие вторичного инфицирования развивается клиническая картина абсцесса, эмпиемы. После прорыва в бронх в мокроте, отделяемой с кашлем, могут быть обнаружены волосы, сальные массы.

При точно установленном диагнозе тератомы показания к операции следует считать относи­тельными. При не вполне ясном диагнозе, осо­бенно у мужчин пожилого возраста, следует удалить образование путем вылущения или эко­номной резекцией легочной ткани с немедленным гистологическим исследованием препарата. При относительных противопоказаниях к торакотомии допустимо динамическое наблюдение за больным на протяжении нескольких месяцев, и вопрос о вмешательстве решается в зависи­мости от наличия или отсутствия заметного увеличения тени на рентгенограммах.

Фиброзная гистиоцитома — довольно редкое опухолевидное образование легких, возникаю­щее на фоне длительно существующего воспа­лительного очага. Микроскопически образова­ние построено преимущественно из гистиоцитарных клеток, фибробластов и многочисленных сосудов, встречаются гигантские клетки Тутона.