Эндобронхиальный рост аденомы ведет к нарушению проходимости бронха вплоть до пол­ного закрытия его просвета, что сопровожда­ется развитием ряда патологических процес­сов — ателектаза, хронической пневмонии с частыми обострениями, нагноения, пневмо-склероза, бронхоэктазий.

М. И. Перельман с соавторами (1981) указывают, что особой разновидностью аденом является рост их в виде гантели, песочных часов или айс­берга, когда эндобронхиальная и экстраброн­хиальная части опухоли разделены перетяж­кой между разрушенными и раздвинутыми бронхиальными хрящами.

Наиболее часто размеры аденом составляют 2-3 см в поперечнике. Поверхность их глад­кая, иногда мелкобугристая, розовато-красного цвета. Периферические аденомы обычно имеют выраженную капсулу.

Микроскопически аденомы имеют строение мукоэпидермоидных опухолей, цилиндроматозных и смешанных, в которых сочетается строение карциноидов и цилиндром.

Аденомы карциноидного типа развиваются из низкодифференцированных клеток, так на­зываемых клеток Кульчицкого, имеющих отно­шение к нейроэндокринным клеткам нейроэктодермального происхождения. Их характер­ными свойствами являются накопление предшественников биогенных аминов с последующим их декарбоксилированием и выработкой биоло­гически активных производных (адреналин, серотонин. мелатонин и т. д.), а также полипептидных гормонов. Система нейроэндокринных клеток, рассеянных по организму челове­ка. названа APUD-ñèñòåìîé — по первым буквам английских слов Amin Precursore Uplake and Decarboxylarion. Клетки APUD-ñèñòåìû встречаются как в эндокринных железах, так и в различных органах, не имеющих специфической эндокринной функции: желудочно-ки­шечном тракте (энтерохромаффинные клетки), параганглиях (каротидный гломус тельца в области дуги аорты и ее бифуркации), брон­хах (аргентаффинные клетки).

Клинические проявления аденомы зависят от локализации опухоли, степени нарушения бронхиальной проходимости, выраженности развившихся осложнений.

Секреция опухолью гормонов и других актив­ных веществ, характерные нарушения в орга­низме больных, не связанные с прямым меха­ническим действием аденомы, проявляются в виде карциноидного синдрома. Он характери­зуется периодически возникающими приливами крови к лицу, шее, голове, появлением розо­вато-красных пятен на коже лица, приступом болей в животе, частым водянистым стулом, раз­витием астмоидных приступов, резкими колеба­ниями артериального давления. У женщин при аденомах бронха в период гормональных изме­нений, связанных с месячными циклами, может наблюдаться кровохарканье.

Следует отметить, что при развитии опухоли в бронхе карциноидный синдром встречается в 4-5 раз реже, чем это бывает при карциноидах желудочно-кишечного тракта.

Основные же клинические симптомы при аденоме бронха обусловлены главным обра­зом нарушением бронхиальной проходимости и вторичным неспецифическим воспалитель­ным процессом в тех отделах легкого, которые аэрируются пораженным аденомой бронхом. Реже на первый план выступают нарушения, связанные с изъязвлением и некрозом слизи­стой оболочки бронха над опухолью, ведущие к кровохарканью,

У подавляющего большинства больных ис­тинная природа патологического процесса рас­познается поздно, спустя много месяцев или лет от начала первых клинических проявлений.

Основными рентгенологическими признаками центральной аденомы бронха являются симп­томы нарушения бронхиальной проходимости. В зависимости от выраженности стеноза брон­ха различают три степени таких изменений — гиповентиляцию участка легкого, вентильную эмфизему и ателектаз. Прямые признаки опухоли — рост ее в просвет бронха или его обтурация — выявляются главным образом при ис­пользовании специальных методов рентгеноло­гического исследования (томографии, бронхо­графии). При периферическом расположении опухоли определяется округлая тень с четкими контурами без признаков распада и очаговых изменений вокруг нее.

Бронхоскопия в большинстве наблюдений позволяет точно поставить диагноз и локали­зовать изменения в легком. Уже при выпол­нении визуальной части эндоскопического об­следования обращает на себя внимание харак­терный вид аденомы бронха. Она выглядит ок­руглым, розовым или бледно-розовым образо­ванием с гладкой блестящей или мелкобугристой поверхностью. Опухоль нередко бывает весьма подвижна, что определяется вариантом ее роста — на ножке. В случаях, когда аденома бронха имеет широкое основание или растет в виде “запонки”, “айсберга”, смещение ее при бронхоскопии невозможно. Взятие материала для гистологического исследования позволяет верифицировать опухоль, уточнить показания к хирургическому лечению.

Гамартома - от греческого “гамартия” - ошибка (гамартохондрома, хондрома, гамартобластома, липохондроаденома, адено-хондрома) представляет собой порок развития элементов мезо- и эктодермы.

После аденомы гамартома является второй по частоте доброкачественной опухолью легких и первой среди периферических образований этой локализации. Эндобронхиальные и мно­жественные гамартомы чрезвычайно редки.

Многочисленные синонимы гамартомы, при­веденные выше, связаны с обнаружением при микроскопическом исследовании опухоли пре­имущественного наличия тех или иных тканей (хрящевой, соединительной, фиброзной, мышеч­ной, жировой, сосудистой). Растут гамартомы обычно медленно и могут достигать гигант­ских размеров; озлокачествлению они под­вергаются редко.

Локализуются гамартомы чаще в передних сегментах легкого. В крупных бронхах они бы­вают очень редко. Различают локальную гамартому, которая при патогистологическом иссле­довании представлена всеми тканевыми компо­нентами бронхиальной стенки, и диффузную гамартому. Последняя обычно выявляется у маленьких детей. Образование может занимать целую долю легкого. В группе локальных гамартом различают хондроматозную, липоматозную, фиброматозную, ангиоматозную и органоидную. При последней имеется сочетание различных тканей. Растут гамартомы очень медленно.

Частое расположение в периферических отделах легкого во многом определяет бессимп-томность ее клинического течения. Подавляю­щее число таких больных обычно выявляют при проведении профилактических рентгено­логических обследований.

По мере роста опухоли, вовлечения в процесс бронхов, висцеральной плевры первыми кли­ническими признаками заболевания становятся боли в груди, кашель, редко – кровохарканье.

Диагноз ставится главным образом на основа­нии рентгенологической картины, так как на рентгенограммах и особенно томограммах вы­являются характерные признаки гамартом. Так, Б. А. Алексеев (1970) выделяет следующие варианты рентгенологи­ческой картины этих образований: 1) гомоген­ные, бугристые и гладкие тени средней интен­сивности: 2) негомогенные, с обызвествлением, бугристые и гладкие тени средней интенсивно­сти: 3) негомогенные средней интенсивности тени со слоистым обызвествлением или с уплот­нением в центре; 4) негомогенные высокой ин­тенсивности тени с массивной инкрустацией. Характерно отсутствие изменений легочной ткани вокруг гамартомы.