ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ.

Доброкачественные опухоли легких, пред­ставляющие собой обширную группу новооб­разований, различных по происхождению, относятся к числу редко встречающихся забо­леваний, составляя от 7 до 10% всех опухолей этой локализации [Перельман М. И. и др., 1981].

К доброкачественным относят несколько типов опухолей легких, что обусловлено осо­бенностями их гистогенеза. Однако, несмотря на различия гистологического строения, все они характеризуются медленным, на протяжении многих лет, ростом, отсутствием или мини­мальными клиническими проявлениями заболе­вания в течение длительного времени, до воз­никновения осложнений, максимальным морфо­логическим сходством с тканями, из которых они произошли, отсутствием или большой ред­костью озлокачествления.

В настоящее время в клинической практике применяется классификация доброкачествен­ных опухолей легких, основанная на принципах анатомического, гистологического и клиниче­ского подходов, одобренная в 1973 г. на заседа­нии пульмонологической секции Хирургиче­ского общества Москвы и Московской области [Ефимов Б. И., Бирюков Ю. В., 1973]. По этой классификации доброкачественные опухоли лег­ких группируются следующим образом.

I. Анатомические особенности:

а) центральные опухоли (эндобронхиальные и экс­трабронхиальные) ;

б) периферические опухоли (субплевральные и глубокие).

II. Гистологическое строение:

а) эпителиальные опухоли (аденомы, папилломы);

б) нейроэктодермальные опухоли (невриномы, нейрофибромы);

в) мезодермальные опухоли (фибромы, липомы, миомы, сосудистые, гистиоцитомы, ксантомы);

г) дизэмбриогенетические опухоли (гамартомы, тератомы).

III. Особенности клинического течения:

а) центральные опухоли: бронхостеноз I—II сте­пени, клапанный бронхостеноз, окклюзия бронха;

б) периферические опухоли: бессимптомное течение, начальные клинические проявления, выраженные клинические проявления;

в) осложнения (для опухолей всех локализаций); пневмофиброз, ателектаз, бронхоэктазии, абсцедирующая пневмония, компрессионный синдром, кровотечение, малигнизация, метастазирование.

Достоинством приведенной классификации является то, что формулируемый в соответствии с ней развернутый диагноз доброкачественной бронхолегочной опухоли обязательно предпо­лагает четкое определение центральных и пери­ферических форм, гистологической структуры, а также ведущих клинических проявлений (включая осложнения).

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА.

Своеобразие развития доброкачественных опухолей легких составляет большие трудности для диагностики и дифференциальной диагно­стики, в первую очередь со злокачественными опухолями.

Доброкачественные опухоли наблюдаются одинаково часто у мужчин и женщин. Чаще всего их распознают у лиц молодого возраста — до 30-35 лет. Наиболее важным, но не всегда доступным для оценки признаком является значительный срок с момента появления пер­вых признаков заболевания, особенно если диагноз был поставлен рентгенологически.

Симптомы доброкачественных опухолей лег­ких многообразны. Они зависят от расположе­ния опухоли, направленности ее роста, степени нарушения бронхиальной проходимости, а иног­да — своеобразным воздействием продуктов метаболизма на течение общих обменных про­цессов в организме больных.

Кашель при развитии опухоли в долевых или главных бронхах встречается у 80-82% больных. Обычно он существует длительное время, часто мало беспокоит. Его обычно долго объясняют явлениями “хронического брон­хита”, повторными “респираторными заболе­ваниями”.

Если опухоль не нарушает проходимости бронхиального дерева, то мокрота с кашлем почти не отделяется или бывает скудной, сли­зистой. По мере роста опухоли, нарушения про­ходимости бронха, наряду с усилением кашля, увеличивается и количество мокроты, изменя­ется ее характер, она становится гнойной.

Повышение температуры тела при доброка­чественных опухолях является следствием воспалительной реакции в легком из-за наруше­ний дренажной функции бронхов, присоеди­нения инфекции. Если при этом сохраняется частичная проходимость бронха, дренирующего пораженный участок легкого, то такие эпизоды или периоды лихорадочных реакций могут самостоятельно или под воздействием противо­воспалительного лечения проходить. Повтор­ную лихорадку на протяжении ряда лет диагно­стируют как “хроническую пневмонию”.

Одышка обычно сопутствует полному нару­шению бронхиальной проходимости вслед­ствие увеличения опухоли до значительных раз­меров. Степень дыхательных расстройств может быть различной, что определяется объемом “выключенной” из участия в вентиляции части легкого. Одышка является одним из поздних признаков болезни, когда и другие симптомы становятся более отчетливыми.

Боли в груди при доброкачественных опу­холях легких могут беспокоить “без видимых причин” на протяжении длительного времени. Чаще всего, однажды появившись, они носят постоянный характер, становятся “привычны­ми”, возникающими в ответ на придание опре­деленного положения телу, некоторые виды физической нагрузки. Локализация таких болей неопределенна. Зачастую их расценивают как проявление “коронарной недостаточности”, “остеохондроза позвоночника”, “межреберной невралгии”, “спаечного процесса в плевраль­ной полости” и т. п.

Кровохарканье — не частый, но всегда вызы­вающий большое беспокойство у больных приз­нак опухолевого роста. При доброкачественных опухолях первое кровохарканье может воз­никнуть в виде легочного кровотечения, под­час неожиданного, на фоне полного благополу­чия. Это настойчиво побуждает к проведению специального обследования.

Ведущими методами из используемых в спе­циализированных лечебных учреждениях при обследовании больных доброкачественными заболеваниями легких являются рентгенологические и эндоскопические.

Несмотря на многообразие видов доброка­чественных опухолей легких, для многих из них при проведении внимательного клинического и инструментального обследования можно выя­вить патогномоничные признаки, которые помо­гут установлению диагноза и решению вопроса о хирургическом лечении.

Аденома бронха (аденоид, базально-клеточная карцинома, карциноид, цилиндрома) среди доброкачественных опухолей встречается наи­более часто — в 60-65% наблюдений. Описано 4 основных типа аденом бронхов: карциноидный, цилиндроматозный, мукоэпидермоидный и смешанный (сочетающий в себе признаки карциноидного и цилиндроматозного типов).

По вопросу о гистогенезе аденом существуют различные мнения. Аденомы происходят из слизистых желез брон­хов. Нередкое формирование железистых тру­бок, иногда со слизистым содержимым, также говорит о генетической связи аденомы со слизи­стыми железами.

Начиная развиваться в толще бронхиальной стенки, аденомы чаще всего растут экспансив­но в просвет бронха, отодвигая слизистую обо­лочку, но не прорастая ее. В дальнейшем, при полной закупорке просвета бронха сдавление слизистой оболочки приводит к ее атрофии, а иногда и полному исчезновению. Значительно реже отмечается рост опухоли кнаружи (экст­рабронхиальные формы). При этом опухоль растягивает наружные слои бронхиальной стен­ки, которая атрофируется. Этому может спо­собствовать свойство аденомы инфильтрировать стенку, тем самым разрыхляя и разрушая ее.