Удаление во время операции паращитовидных желез в послеоперационном периоде сопровождается появлением симптомов паратиреоидной тетании, механизм развития которой связан с резким нарушением кальциевого обмена. При этом содержание кальция в крови снижается до 5–7 мг% и ниже при норме 9–12 мг%. Одновременно происходит повышение содержания в крови неорганического фосфора (до 8 – 10 мг%) и ионов калия. Отмечается нарушение кислотно-щелочного равновесия, развивается выраженный алкалоз, который в период развития судорог может перейти в ацидоз.

Симптом острой тетании после полного или почти полного удаления паращитовидных желез развивается обычно в день операции и проявляется возникновением судорог, распространённых или локализованных в определённой группе мышц (чаще всего в мышцах конечностей, лица, реже – туловища). Ранним симптомом развивающейся тетании является симптом Хвостека – поколачивание молоточком спереди и несколько ниже наружного слухового прохода вызывает сокращение мышц носа и рта, и симптом Трусса – при наложении жгута на плечо до исчезновения периферического пульса появляется судорога руки («рука акушера»). В особенно тяжёлых случаях возникают наиболее опасные симптомы тетаний – ларингоспазм и тоническое сокращение диафрагмы.

Главным лечебным мероприятием по борьбе с развивающейся паратиреоидной тетанией является быстрое насыщение организма больного недостающими в его крови препаратами кальция. Рекомендуется введение внутривенно 10% раствора хлористого кальция по 10-20 мл 2-3 раза в день. Может быть назначено введение 5-10% раствора этого препарат в виде микстуры по столовой ложке 3 раза в день с молоком перед едой.

Из хирургических методов лечения паратиреоидной тетании предложена подсадка околощитовидных телец крупного рогатого скота, подсадка бульонной косточки по Оппелю.

Все перечисленные методы лечения могут способствовать ликвидации симптомов тетании или её излечению, если удалены не все паращитовидные железы.

В позднем послеоперационном периоде могут развиться признаки недостаточности функции щитовидной железы – гипотиреоз. Основной причиной развития этого осложнения является чрезмерное удаление ткани щитовидной железы. Для ликвидации признаков гипотиреоза показано назначение гормонов щитовидной железы.

Из других осложнений послеоперационного периода следует отметить развитие нагноения в зоне операционной раны, которое, по данным разных авторов, встречается в 0,4-3,1% случаев. Для профилактики развития данного осложнения большое значение имеет правильно выполненное дренирование операционной раны, тщательное проведение гемостаза во время операции и своевременно выполненное зондирование раны в послеоперационном периоде, которое укажет на скопление в ране крови, являющейся питательной средой для микроорганизмов.

Своевременная диагностика заболеваний щитовидной железы, тщательная подготовка больного с зобом к операции, профессиональное оперирование и соблюдение всех технических приёмов во время операции, профилактика развития операционных и послеоперационных осложнений позволили в большинстве случаев получить положительный результат лечения.

Список использованной литературы

1. А.Н.Окороков. Лечение болезней внутренних органов. Витебск 1998

2. И.С. Брейдо. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. 1979

3. С.Б. Пинский, В.В. Дворниченко, В.А. Белобородов. Опухоли щитовидной железы. 1999

4. Амирова Н.М. Тактика и объём операций у больных с узловыми образованиями щитовидной железы. 1996

5. Ю.Ф. Пауткин. Заболевания щитовидной железы. 1997

6. Е.А. Валдина. Заболевания щитовидной железы. 1993

7. М.П. Павловский, А.Ю. Рудницкий, Р.Д. Макар и соавт. Озлокачествление зоба. 1989

8. Ф.Г. Садыков. Заболевания щитовидной железы. 1996

9. Р.Ф. Силищев, Ю.Н. Халов, В.Л. Слувко и др. Опыт хирургического лечения заболеваний щитовидной железы.1997

10. О.В. Николаев. Заболевания щитовидной железы. 1966

11. Г.В. Фалилеев. Опухоли щитовидной железы. 1979

12. М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и др. Хирургические болезни. Учебник. 1995