Практически все больные подвергаются операции в связи с неправильным дооперационным диагнозом, даже если нет сочетания тиреоидита с узловым зобом. Отличить тиреоидит Риделя от рака во время операции невозможно, особенно во II и III стадиях, когда фиброзный процесс вышел за пределы железы. Если в III стадии тиреоидита Риделя удаление всех патологически изменённых тканей невозможно, хирург ограничивается иссечением перешейка щитовидной железы для освобождения трахеи и при срочной биопсии уточняет диагноз. При II стадии тиреоидита Риделя, когда хирург видит плотное, белесоватое образование, прорастающее в мышцы, тактика однозначна, так как исключить рак нельзя. Производится иссечение мышц, окружающей клетчатки и супрафасциальное удаление доли с перешейком. Только после срочного исследования такого препарата можно будет решить вопрос о дальнейших мероприятиях. Если другая доля щитовидной железы не изменена, операция на этом заканчивается. При поражении и другой доли следует иссечь всю поражённую её часть и окружающие рубцы. Рецидив тиреоидита Риделя у одной из больных, наблюдаемых Брейдо и данных литературы показывает, что, по-видимому необходимо иссечение всей патологически изменённой ткани железы и рубцовой ткани вокруг неё. При I стадии тиреоидита Риделя при операции удаляют содержащую очень плотный узел боковую долю щитовидной железы. Если встретятся рядом с железой небольшие гиперплазированные лимфатические узлы, их можно также иссечь для биопсии.

Во время операции могут возникнуть следующие осложнения – поражение гортанных нервов, гипопаратиреоз, кровотечения во время и после операции, тиреотоксический криз. Также с операцией могут быть связаны и более редкие осложнения – асфиксия, воздушная эмболия, повреждение трахеи, пневмоторакс и т.д. Как и вследствие любого хирургического вмешательства, после операции могут возникнуть пневмония, острый бронхит, нагноение раны, воспалительный инфильтрат и др.

Основной мерой профилактики операционных осложнений следует считать профессиональную подготовку хирурга к этому вмешательству, которая включает в себя безукоризненное знание топографо-анатомических взаимоотношений щитовидной железы с органами шеи, овладение техническими приёмами субфасциального выполнения вмешательства на железе, а также хорошую подготовку больного к операции.

Повреждение гортанных нервов возникает, как правило, в момент перевязки верхних и чаще нижних щитовидных артерий. Если операция выполняется под местным обезболиванием, то это повреждение нерва обнаруживается сразу на операционном столе по появлению нарушения фонации голоса больного. Если операция выполняется под наркозом – это осложнение выявляется лишь после выведения больного из наркоза, когда появляется возможность услышать его голос. Повреждение гортанных нервов нередко может сопровождаться нарушением дыхания.

Выраженность афонии и нарушения дыхания при повреждении гортанных нервов бывают различными и зависят от степени повреждения нерва, которое может быть обусловлено как лёгким сдавлением его, так и полным пересечением.

По литературным данным, частота поражения гортанных нервов при операции на щитовидной железе чрезвычайно разнообразна (от 0,1 до 4–6%) и зависит, по-видимому, во многом от тяжести и объёма вмешательства, а также от методики и техники операции.

Наиболее радикальным средством предупреждения повреждения гортанного нерва во время операции на щитовидной железе является тщательное выполнение субфасциальной перевязки сосудов железы, которая в подавляющем большинстве случаев при типичной анатомии нервов и сосудов гарантирует от повреждения гортанных нервов.

Случайное удаление паращитовидных желез во время операции по поводу рецидивного зоба встречается в 5,8% случаев. Причина и профилактика этого операционного осложнения полностью совпадает с таковыми при повреждении гортанных нервов.

Частота развития кровотечений при операциях на щитовидной железе колеблется от 0,1 до 2–5%. Причиной такого осложнения считают обилие кровеносных сосудов как в самой железе, так и участвующих в её кровоснабжении. Необходимо помнить, что в зобно-изменённой железе количество и калибр сосудов значительно увеличивается. Повышению опасности кровотечения способствует усиление фибринолитической активности крови у больных с зобом.

Среди профилактических мероприятий, которые позволяют избежать развития операционных кровотечений, многие авторы выделяют: хорошую экспозицию и «сухое» операционное поле; использование во время операции только доброкачественных, по возможности мягких зажимов; оставление более длинной сосудистой культи и тщательную перевязку сосуда, которая должна выполняться вслед за наложением зажима – в операционной ране не должно быть много зажимов.

Течение послеоперационного периода во многом связано с теми осложнениями, которые возникают во время самой операции, однако может быть связано и с осложнениями, свойственными самому послеоперационному периоду.

У 0,5–2% оперированных больных встречается кровотечение из раны и образование гематомы. Кровотечение из раны обычно наблюдается в первые-вторые сутки после операции и почти всегда сопровождается образованием гематомы или имбибицией кровью органов и тканей шеи. Причиной данного осложнения, как правило, является ненадёжный операционный гемостаз, соскальзывание лигатуры с сосуда, прорезывание хрупких и ломких сосудов лигатурами.

Первым признаком начавшегося вторичного кровотечения следует считать быстрое пропитывание повязки на операционной ране кровью. В тех случаях, когда истечение крови идёт в ткани и образуется гематома, больные начинают испытывать ощущение затруднённого дыхания от давления образующейся гематомы на трахею.

В каждом случае развития послеоперационного кровотечения показана немедленная ревизия операционной раны, остановка кровотечения и восполнение кровопотери.

В клинической картине послеоперационного периода могут выявиться симптомы осложнений, развившихся во время самой операции. К таким симптомам относятся афония, связанная с повреждением гортанных нервов, и появление признаков гипотиреоза, обусловленное удалением паращитовидных желез. Чаще всего симптомы гипотиреоза появляются в более позднее время после операции.

Повреждение возвратного гортанного нерва может быть одно- и двухсторонним. В последнем случае осложнение приобретает характер катастрофы, так как может закончиться асфиксией и смертью больного. Однако чаще в клинической практике встречается одностороннее повреждение нерва, при котором развивается односторонний паралич или парез голосовой связки с соответствующей стороны, сопровождающийся афонией, охриплостью голоса. В некоторых случаях эти симптомы могут быть связаны со сдавлением нерва образующейся в послеоперационном периоде гематомой в зоне операции.

Лечение послеоперационных нестойких парезов голосовых связок состоит в дренировании раны при скоплении жидкости в ней, применении антибиотиков, специальных упражнений для голоса и гальванизации мышц шеи и гортани. Чаще всего такие парезы проходят через 1–5 месяцев после операции. Стойкие параличи лечить трудно.